Симптомы, признаки гонореи у женщин и мужчин. Как лечить гонорею. Гонорея (триппер): симптомы у женщин и мужчин, диагностика, лечение Факторы риска и пути передачи

История

Возбудитель

N.gonorrhoeae. Мазок из гноя. Окраска метиленовым синим

В случае незащищенного полового контакта не рекомендуется проводить антибактериальную профилактику, за исключением случаев контакта с партнёром, имеющим высокую вероятность инфицирования. С целью профилактики гонореи возможно, хотя и не описано ни в одном руководстве, применение антибактериальных препаратов до или вскоре после полового акта. Основным условием, в какой-то мере оправдывающим применение средств антибактериальной профилактики является контакт с предположительно инфицированным партнером и невозможность, по ряду причин, ожидания развития/отсутствия инфекции. Основным таблетированным препаратом, применение которого возможно при гонорее или риске её развития, является цефиксим, предпочтительно - диспергируемая таблетка 400 мг однократно.

Планомерное применение антибиотиков после каждого незащищенного контакта чревато развитием устойчивости микроорганизмов, что приведет, в последующем, к неудачам терапии и тяжёлым осложнениям. Ранее эффективный, азитромицин в настоящее время не используется при лечении гонореи и, естественно, для её профилактики. Несмотря на невысокий, по сравнению, например, с фторхинолонами (ципрофлоксацин, офлоксацин и другие) уровень устойчивости, последняя превышает рекомендованный ВОЗ для социально опасных инфекций 5 % порог . Превентивное использование азитромицина, возможно, оправданно в качестве профилактики генитальной хламидийной инфекции, однако небольшое количество исследований не может служить доказательством этого потенциально полезного свойства макролидов.

Диагностика

Микробиологическая диагностика.

Бактериоскопический (микроскопический) метод - окраска двух мазков:

по Граму;
1 % водным раствором метиленового синего и 1 % спиртовым раствором эозина.

Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью (90-100 %) только при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями. Метод микроскопии характеризуется низкой чувствительностью (45-64 %) при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции.

Бактериологический метод: посев на питательные среды, содержащие нативные белки крови, сыворотки или асцитической жидкости; используют безасцитные среды (например, среда КДС-1 с гидролизатом казеина, дрожжевым аутолизатом и нативной сывороткой); оптимум роста в атмосфере 10-20 % углекислого газа, при рН 7,2-7,4 и температуре 37 °C. Позволяет оценить чувствительность гонококков к антимикробным препаратам.
Серологический метод: РСК (реакция Борде-Жангу) или РИГА с сывороткой крови больного.
Молекулярно-биологический метод - (амплификация нуклеиновых кислот при помощи ПЦР). Отличается наиболее высокими показателями чувствительности и специфичности. Особенно рекомендован для проб из экстрагенитальных локусов.

Лечение

Лечение гонореи сводится к применению курса антибиотиков . Средством выбора при острой неосложненной гонорее является цефиксим, принимаемый перорально, однократно , в дозе 400 мг. При осложненной гонорее, как и при гонококковом фарингите показано применение цефтриаксона 250 мг.

В связи с высокой частотой сочетания гонореи с хламидийной и микоплазменной инфекцией (Chlamydia trachomatis , Mycoplasma genitalium , Ureaplasma urealyticum ), рекомендовано одновременное применение доксициклина 100 мг 2 раза в сутки - 7 сут (наиболее безопасная форма - доксициклин моногидрат - или азитромицина 1 гр. однократно.

При хламидийном уретрите у мужчин наибольшей эффективностью, в том числе при сравнеии с азитромицином, обладает доксициклин .

См. также

Примечания

Гонорея — инфекционное заболевание, передающееся половым путём и поражающее слизистые оболочки внешних и внутренних половых органов, уретры, прямой кишки, глотки, глаз.

Возбудителями гонореи являются бактерии - гонококки Neisseria gonorrhoeae. Особенностью гонококков считается то, что они могут жить на оболочках клеток тела и в самих клетках. Существуют штаммы гонококков устойчивые к воздействию антибиотиков и антител, вырабатываемых организмом. При этом существенно осложняется лечение заболевания.

Передаётся болезнь половым путём, поэтому считается венерической. Заражение гонореей возможно при любом варианте полового контакта — вагинальном, анальном и оральном. У женщин вероятность заражения гонореей выше. Статистика показывает, что у женщин шанс инфицирования гонореей при контакте с заражённым партнёром составляет до 80%, а у мужчин — до 40 %. Половые органы мужчин более защищены от гонореи: мочеполовой канал более узкий, а моча может вымывать гонококков при мочеиспускании.

Бытовым путём заражение гонореей происходит очень редко, так как бактерии погибают в агрессивной внешней среде при воздействии солнца, бытовой химии. Возможно заражение через предметы гигиены, например, полотенце, или общую уборную. У женщин вероятность бытового заражения также выше, чем у мужчин.

Ещё один способ заражения — при родах. Инфицированная мать может передать гонококки ребёнку, когда дитя проходит через шейку матки и влагалище. При этом поражаются глаза новорождённых и половые органы. Мочеполовая врождённая гонорея диагностируется преимущественно у девочек. У мальчиков часто страдает от гонореи конъюнктива глаз, это может вызвать потерю зрения.

Разновидности гонореи

Гонорея может поражать разные участки организма.

По месту локализации гонореи различают несколько видов болезни:

гонорея уретры и гениталий;
гонорея анальной и ректальной области;
гонорея костной и мышечной системы;
гонококковый фарингит;
гонококковая инфекция глаз;
гонорейный эндокардит;
гонорейный менингит.

Гонорея мочеполовых органов поражает слизистую мочеиспускательного канала, цервикального канала, матки, маточных труб, яичников, периуретральные железы и брюшину. У мужчин чаще всего поражается область уретры. В редких случаях, когда местный иммунитет влагалища понижен, возможно поражение от гонореи эпителия влагалища.

Гонорея анальной и ректальной области диагностируется как гонококковый проктит. Поражается слизистая прямой кишки. Этот вид гонореи чаще диагностируется у мужчин нетрадиционной ориентации и при генитально-анальных контактах у традиционных пар.

При гонококковом фарингите наблюдается покраснение горла, образование гнойного налёта, увеличение лимфатических узлов. Может передаваться при генитально-оральных контактах. В ряде случаев заражение происходит при использовании посуды заражённых людей. Чаще всего передаётся при оральном контакте с больными.

Гонорея костной и мышечной системы по-другому называется гоноартрит. Она поражает суставы, что приводит к нарушению их подвижности, болям. Развивается при нелеченной хронической гонорее.

Гонококковая инфекция глаз называется бленнореей, при этом поражается конъюнктива глаз. Часто диагностируется у новорождённых - на вторые-третьи сутки после родов, если мать болеет или является носителем гонореи. При половом контакте передаётся очень редко.

По длительности и тяжести заболевания различают свежую и хроническую форму гонореи:

при свежей гонорее инфицирование произошло меньше 2 месяцев назад;
при хронической гонорее инфицирование произошло больше 2 месяцев назад.

Свежую гонорею дополнительно разделяют на острую (с ярким проявлением симптомов), подострую (с менее выраженными симптомами) и торпидную (с минимальным выражением симптомов).

При хронической гонорее симптомы инфекции выражаются менее ярко, чем при острой, но велика вероятность появления осложнений.

В редких случаях, человек может стать носителем гонококков, но сам не при этом болеть. Определить носительство гонореи можно только лабораторным путём . Это опасный вариант, так как человек является источником заражения для полового партнёра и окружающих людей. При снижении иммунитета возможно появление симптомов гонореи и у носителя.

Как проявляется гонорея

Появление симптомов после заражения происходит не сразу. Инкубационный период гонореи может длиться от 1 до 14 дней. Длительность инкубационного периода зависит от способа заражения, места попадания гонококков и иммунного статуса пациента.

Клиническая картина различна для мужчин и женщин. Отличаются также симптомы при разных видах гонореи.

Свежая гонорея мочеполовых органов у женщин имеет следующую симптоматику:

гнойные выделения из влагалища;
учащённое мочеиспускание, сопровождающееся зудом, жжением и болями;
межменструальное кровотечение;
нарушение женского цикла;
боль в животе, в его нижней части;
появление язв на слизистых гениталий;
изменение цвета и отёк слизистых гениталий;
повышение температуры выше 39 градусов;
нарушение пищеварения- тошнота, рвота, понос, боль в животе.

Клиническая картина гонореи у женщин может меняться, если к гонорее присоединяются другие половые инфекции.

Свежая гонорея мочеполовых органов у мужчин имеет следующие симптомы:

сужение мочеиспускательного канала, вызванное отёком слизистой оболочки уретры;
жжение и зуд в мочеполовом канале;
гнойные выделения из уретры;
частое мочеиспускание, сопровождающееся болью и жжением;
лихорадка и озноб.

Хроническая гонорея мочеполовых органов проявляется следующим образом:

у мужчин и женщин в малом тазу появляются спайки, что может вызвать бесплодие ;
у мужчин снижается либидо, отмечается нарушение эректильной функции вплоть до импотенции;
у женщин нарушается менструальный цикл, идёт сильное воспаление внутренних органов интимной сферы, снижается фертильность (способность зачать и выносить ребёнка).

Гонорея анальной и ректальной области у мужчин и женщин сопровождается:

болезненной дефекацией;
зудом, отёком и жжением в области ануса;
лихорадкой;
гнойными выделениями из заднего прохода;
язвами прямой кишки и ануса;
разрастанием полипов в прямой кишке (при хронической ректальной гонорее).

Бленнорея имеет следующие симптомы:

воспаление, отёчность и покраснение конъюнктивы;
гнойные выделения из глаз;
язвы на слизистых оболочках глаз;
воспаление роговицы глаз;
появление бельма (редко);
слепота (без лечения или при врождённой бленнорее).

При инфицировании во время родов обычно диагностируется двухсторонняя бленнорея. В других случаях возможно одностороннее воспаление.

Диагностика

Диагностикой гонореи занимаются разные специалисты. Гонореей половых путей у женщин занимается гинеколог , у мужчин — уролог . Диагностикой ректальной гонореи занимается проктолог . Гонококковым фарингитом занимается отоларинголог . Бленнорею лечит офтальмолог , гонорейный менингит — невролог . В диагностировании и лечении гонореи участвует также инфекционист. Бывает необходима консультация иммунолога .

Выявить гонорею визуальным осмотром практически невозможно, так как часто она протекает без выраженных симптомов, поэтому необходима лабораторная диагностика. Для анализа берут выделения из половых органов, ануса, глаз, делают мазок со слизистой горла. Далее биологический материал исследуют под микроскопом, проводят бакпосев, проводят ПЦР-диагностику .

Гонорея часто сопровождается другими ЗППП , поэтому проводят дополнительное обследование на различные инфекции и вирусы. У женщин проводят цитологию слизистой цервикального канала, у мужчин делают уретроскопию.

Диагностику гонореи проводят несколько раз. Это необходимо для отслеживания прогресса в лечении. После завершения лечения показан контрольный осмотр со взятием материала для лабораторного исследования .

Обследование на предмет гонореи должны пройти также половые партнёры заболевшего, даже если у них симптомов не наблюдается. Это деликатный вопрос, но нельзя утаивать от партнёра факт выявления болезни.

Лечение

Лечением гонореи должен заниматься врач, иначе возможно формирование осложнений. У взрослых неосложнённую гонорею лечат на дому, лечение детей идёт в стационаре под контролем нескольких специалистов. Прогноз при лечении этого заболевания обычно положительный. Сложность в лечении этого заболевания в том, что часто гонококки образуют штаммы, устойчивые к воздействию антибиотиков - это вызывает сложности в подборе адекватного лечения. Нелеченная гонорея всегда переходит в хроническую форму.

На время лечения гонореи запрещается половая жизнь во избежание повторного заражения друг друга. Запрещён алкоголь, активные спортивные тренировки, переохлаждение.

Важнейшую роль в лечении гонореи играют антибиотики. Их назначают орально, внутримышечно, в виде вагинальных или ректальных свечей, в виде мазей, растворов и кремов.

Лечение гонореи проводят комплексно. Наряду с другими терапевтическими методами используют и физиолечение — электрофорез, УВЧ, магнитотерапию. Иммунотерапия ускоряет лечение, помогает организму бороться с инфекцией.

При остром гнойном гонококковом процессе в области брюшины или матки необходимо хирургическое лечение. Врач вскрывает область абсцесса, удаляет гнойные массы и отмершие ткани, обрабатывает ткани противомикробными средствами.

Без адекватного лечения гонорея может дать многочисленные осложнения:

бесплодие;
импотенцию;
внематочную беременность у женщин;
заражение крови гонококками с последующим их распространением во всем тканям.

Как предотвратить гонорею

Профилактика гонореи — здоровый образ жизни, соблюдение правил гигиены и отказ от беспорядочных половых связей. Следует пользоваться только своими предметами гигиены — губкой, полотенцем, зубной щёткой. Не следует садиться на унитазы в общественных местах, после посещения уборной следует вымыть руки с мылом или обработать их дезинфицирующим раствором. Во время половых контактов желательно использовать барьерные средства контрацепции.

Во время планирования беременности обязательно обследоваться на гонорею. Это сохранит здоровье малыша и матери. Пожалуй, худшим последствием гонореи можно назвать заражение малышей, ведь это часто приводит к необратимой слепоте.

В России регулярное обследование на гонорею является обязательным для работников сферы образования, медицины, общественного питания. Ежегодно проводятся профосмотры с занесением результатов обследований в личную медицинскую книжку.

Гонорея у мужчин является самым распространенным и выявляемым заболеванием, передающимся половым путем. Признаки и симптомы гонореи у мужчин выраженные, что вынуждает их своевременно обращаться за медицинской помощью. Симптомы в 50% случаев отсутствуют, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью, а сама женщина долгое время является распространителем инфекции. Большое распространение лекарственно-устойчивых форм заболевания делает лечение гонореи затруднительным.

В конце XIX века немецкий ученый Нейссер выявил возбудителя гонореи — Neisseria gonorrhoeae. Инфекция передается при половом акте и во время родов. При заболевании поражается слизистая уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки и глаз. Воспаление матки и придатков при гонорее приводит к женскому бесплодию. У мужчин заболевание часто осложняется острым эпидидимитом. Кроме половых органов гонорея поражает суставы, сердце и оболочки мозга. При родах возбудитель гонореи может передаться новорожденному и инфицировать слизистую оболочку глаз, что приводит к образованию язв, впоследствии заживающих рубцом.

Рис. 1. На фото основные симптомы гонореи у мужчин и женщин. При заболевании чаще всего поражается слизистая уретры и глаз у мужчин и шейка матки у женщин.

О возбудителе гонореи

Гонококки – это грамотрицательные бактерии округлой формы. Имеют слегка бугристую поверхность. Часто располагаются парами. В большом количестве возбудители находятся в лейкоцитах, которыми захватываются и уничтожаются. Бактерии хорошо видны под микроскопом при окрашивании по Грамму и метиленовым синим. Гонококки не устойчивы во внешней среде. Они быстро погибают под воздействием лучей света, дезинфицирующих растворов и нагревании. Отдельные штаммы возбудителя проявляют способность, обуславливающую их устойчивости к пенициллину.

Рис. 2. Возбудители гонореи.

Иммунитет при гонорее

Защитный иммунитет при гонорее не развивается. Болезнь может развиваться у одного и того же человека многократно.

Как происходит заражение

Основной путь передачи инфекции – половой, когда возбудители передаются в ходе незащищенного вагинального и анального половых актов. 20 — 50% людей заражаются гонореей при однократном и незащищенном традиционном половом акте. Намного меньше – при оральном половом акте.
При извращенных половых актах гонорейное воспаление развивается в прямой кишке, глотке и миндалинах. Болезнь может передаваться через вибраторы и секс-игрушки больного человека.
Болезнь от больной матери передается новорожденному во время родов. Гонорейный конъюнктивит новорожденного протекает с образованием язв, которые заживают рубцом.
Очень редко источником инфекции для маленьких девочек являются личные вещи мамы, больной гонореей.
Из-за неустойчивости бактерий во внешней среде, заболевание не передается через поцелуи, личные вещи больного, столовые приборы, унитаз и в бассейнах.

Рис. 3. На фото гонорея у мужчин.

Развитие гонореи у мужчин

Гонококки, которые попадают на слизистую оболочку уретры, задерживаются там до 2-х часов. За этот период их можно уничтожить, применив методы личной гигиены. Размножение гонококков происходит стремительно. Они быстро внедряются в межэпителиальное пространство, соединительнотканный слой, железы и лакуны передней уретры.
При проникновении гонококков в заднюю уретру возникает угроза инфицирования семенных пузырьков, предстательной железы и придатков яичка.
При резком снижении функции иммунной системы развивается сепсис и гонококковый артрит.

Рис. 4. На фото гонококки. Видны скопления возбудителей в лейкоцитах и межклеточном пространстве (указано стрелками).

Рис. 5. На фото гонорея у мужчин. Выделения из уретры — основной признак заболевания.

Признаки и симптомы гонореи у мужчин

Скрытый (инкубационный) период при гонорее составляет у мужчин до 5-и суток, у женщин – от 5 до 15 суток. В более чем в 90% случаев гонорея у мужчин проявляется выраженными симптомами, что вынуждает обращаться за медицинской помощью. Бессимптомное и малосимптомное течение приводит к позднему обращению за медицинской помощью, как правило, в период развития осложнений заболевания, а сама женщина долгое время является распространителем инфекции.

Симптомы заболевания отсутствуют у каждого 10-го мужчины и почти у половины женщин, инфицированных гонококками

Признаки и симптомы острого гонококкового уретрита

Обильные выделения из уретры и боли в конце акта мочеиспускания — основные симптомы гонореи у мужчин. Губки наружного отверстия уретры гиперемированы и отечны, а выделения имеют желтоватый цвет. Сильные рези и жжение в конце мочеиспускания появляются уже на вторые сутки заболевания.

Гонорея у мужчин имеет подострое и торпидное течение, когда симптомы заболевания незначительные, либо совсем отсутствуют. При такой ситуации больные являются особо опасными в отношении распространения инфекции. Если инфекция распространяется в заднюю часть уретры, то развивается острый тотальный уретрит или уретроцистит. Симптомы гонореи в этот период ярко выражены. Терминальные боли (в конце мочеиспускания) усиливаются, а в конце акта мочеиспускания появляется капля крови. Нередко процесс сопровождается интоксикационными жалобами. Наличие хламидиоза усугубляет заболевание.

Рис. 6. На фото острый гонококковый уретрит.

Признаки и симптомы гонококкового проктита

В 40% случаев гонореи у мужчин выявляется воспаление прямой кишки. Покраснения перианальной области и появления ранок, сыпи, волдырей и бородавок — основные признаки заболевания. Болезнь характеризуется выделениями из прямой кишки, зудом, позывами и кровотечениями после акта дефекации. При аноскопии выявляется гиперемия слизистой, точечные кровоизлияния и гнойный экссудат.

Признаки и симптомы гонококкового фарингита

Болезнь чаще протекает бессимптомно. Иногда регистрируется покраснение глотки с гнойным экссудатом и увеличением региональных лимфоузлов.

Признаки и симптомы гонорейного артрита

Гонорейный артрит у мужчин развивается редко. Это связано с быстрым излечением заболевания — гонорейного уретрита. Чаще заболевание регистрируется у гомосексуалистов, страдающих гонорейным проктитом.

При заболевании чаще поражаются коленные, голеностопные и лучезапястные суставы. Боли, припухлость и покраснение — основные симптомы заболевания. Главным диагностическим признаком является обнаружение гонококков в синовиальной жидкости и в крови.

Рис. 7. На фото гонорейный артрит.

Рис. 8. На фото поражение слизистой оболочки губ при гонорее.

Рис. 9. На фото гонорейный конъюнктивит. Заболевание всегда проявляется обильным гноетечением.

Симптомы и признаки хронического гонококкового уретрита

Хроническая форма гонококкового уретрита развивается спустя 2 месяца от момента начала заболевания. Как правило, это трансформация острого и подострого гонорейного уретрита, лечение которого оказалось неуспешным по ряду причин.

При поражении передней части уретры признаки и симптомы заболевания отсутствуют или слабо выражены. Иногда регистрируются выделений из уретры по утрам. При незначительных выделениях можно заметить только склеивание губ уретры после ночного сна.

При применении уретроскопии выявляются следующие признаки заболевания:

изменения эпителия уретры в виде твердых и мягких инфильтратов,
наличие воспаления слизистых желез мочеиспускательного канала;
наличие воспаления лакун Морганьи;
наличие воспаления колликул.

Осложнения хронического уретрита :

воспаление кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти – баланопостит;
воспаление куперовой железы;
воспаление предстательной железы;
воспаление семенных пузырьков (везикулит);
эпипидимит;
функциональные расстройства мочеполового аппарата.

Рис. 10. На фото гонорея у мужчин, хроническая форма. Незначительные выделения из уретры по утрам и склеивание губ уретры после ночного сна — основные признаки заболевания.

Диагностика гонореи у мужчин

Гонорея у мужчин легко диагностируется. Образцом для исследования может стать мазок из мочеиспускательного канала, глотки, прямой кишки и в некоторых случаях моча больного.

Бактериологическая диагностика

Прямая бактериоскопия является наиболее простым, быстрым, чувствительным и специфичным методом обнаружения гонококков в исследуемом материале. Его чувствительность составляет 90%. Посев биологического материала на питательные среды обладает 95% чувствительностью.

Двухстаканная проба

При поражении слизистого слоя передней уретры из 2-х проб мочи изменения будут выявлены только в первой пробе. Изменения в 2-х пробах регистрируются при поражении передней и задней частей уретры.

Методика ПЦР (полимеразной цепной реакции)

Является высокочувствительной и специфичной и сравнима с таковой при посевах.

Тестирование гонореи необходимо проводить в кратчайшие сроки, так как болезнь может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Рис. 11. Приготовление мазка для микроскопического исследования.

Рис. 12. На фото гонококки (мазок из гноя). Вид при микроскопии (окраска метиленовым синим — слева и окраска по Граму — справа).

Лечение гонореи у мужчин

В настоящее время широко распространены штаммы возбудителя гонореи, проявляющие устойчивость к пенициллину. Штаммы, устойчивые к фторхинолонам, широко распространены в странах Азии. У гетеросексуальной части населения 1/3 случаев гонореи сочетается с хламидийной инфекцией. Поэтому лечение гонореи у мужчин проводится двумя антибиотиками. В случае неосложненного течения заболевания рекомендован однократный прием ципрофлоксацина (ципролета).

При адекватном лечении состояние больного улучшается в течение нескольких дней.

Мужчина считается излеченным от гонореи, если:

бактериоскопия и посевы биологического материала дали отрицательные результаты;
при пальпации простаты и семенных пузырьков изменений не выявлено;
в секрете простаты содержание лейкоцитов не превышает 5 — и в поле зрения;
отсутствие при уретроскопии воспалительных изменений.

Не занимайтесь самолечением. Только врач назначит правильное лечение и определит факт излечения. Самолечение приводит к развитию устойчивых штаммов возбудителя и переходу болезни в хроническую форму.

Профилактика гонореи

Профилактика гонореи основана на следующих постулатах:

Проведение полного курса противогонорейного лечения.
Обследование и лечение партнеров по сексу.
Пропаганда моногамных отношений.
Использование презервативов.
Воздержание от секса при заболевании.

Гонорея у мужчин сегодня является самым распространенным и выявляемым заболеванием, передающимся половым путем. При заболевании чаще всего поражается слизистая оболочка уретры. В 90% случаев заболеваний признаки и симптомы гонореи у мужчин ярко выражены. Раннее обращение за медицинской помощью гарантирует успех при лечении. Затрудняет лечение гонореи развитие лекарственно-устойчивых форм заболевания.

Рис. 13. Гонорею легче предотвратить, чем лечить.

Статьи раздела "Гонорея" Самое популярное