Лечение хеликобактериоза: схемы эрадикации хеликобактер пилори (применение антибиотиков, химиотерапевтических средств, препаратов висмута), народные средства, особенности питания. Осложнения во время и после лечения. Какую схему лечения антибиотиками выбр

Предложено средство, обладающее антихеликобактерным действием. В качестве антихеликобактерного средства предложен низкоэтерифицированный некрахмальный полисахарид - пектат кальция, имеющий следующие физико-химические характеристики: степень этерификации - 1,2%, молекулярная масса - 39,3 кДа, содержание ангидрогалактуроновой кислоты - 67,3% и кальция - 38 мг/г образца. Вещество ранее было известно как пребиотик и профилактическим действием на развитие язвенных поражений желудка, вызванных приемом нестероидных противовоспалительных средств. Показано выраженное действие in vitro пектата кальция на культуру Helicobacter pylori. Выявленная активность с учетом ранее известной позволяет считать пектат кальция универсальным средством для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, других гастроэнтерологических заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, конкретно к фармакологии, и касается средства, обладающего антихеликобактерным действием.

В настоящее время установлено, что бактерии Helicobacter pylori (HP) являются причиной развития хеликобактерного хронического гастрита, одним из важнейших факторов патогенеза язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, лимфомы желудка низкой степени злокачественности, а также рака желудка. Лечение ряда заболеваний гастродуоденальной зоны включает в себя в качестве обязательного компонента проведение эрадикационной терапии в случае обнаружения у больных в слизистой оболочке желудка H.pylori. Существующие схемы стандартной антихеликобактерной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождаются побочными эффектами, атрофическими явлениями в слизистой желудка. Трехкомпонентная антибактериальная терапия с омепразолом не устраняет желудочную метаплазию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, эрадикационный эффект современных антихеликобактерных схем (2-5 препаратов) колеблется от 65-94%. Вместе с тем увеличивается риск осложнений от лечения, появляются резистентные к терапии формы H.pylori, дисбактериоз. Наличие у больного устойчивого штамма делает данную терапию абсолютно бесперспективной, и даже 100% эрадикация Н.pylori еще не гарантирует от рецидива язвенной болезни. Оптимальная терапия «второй линии» после неудачной терапии Н. pylori еще не разработана. Современная фармакотерапия язвенной болезни не учитывает разнообразные сочетания факторов патогенеза заболевания у конкретного больного, недостаточно эффективна, небезопасна, не имеет в своем арсенале патогенетически обоснованных универсальных средств, обладающих цитопротекторным действием. Все вышесказанное обусловливает целесообразность поиска и разработки эффективных лекарственных препаратов, обладающих антихеликобактерным действием.

Наиболее близким является лекарственное средство Де-Нол (висмута трикалия дицитрат), который применяют преимущественно для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при активном хроническом гастродуодените и диспепсии, ассоциированных с Helicobacter pylori (в комбинации с антисекреторными средствами и антибиотиками). Де-Нол является антацидным средством, однако при приеме внутрь (в виде таблеток) он постепенно образует коллоидную массу, распределяющуюся по поверхности слизистой оболочки желудка, обволакивая париетальные клетки, оказывает не только антацидное, но и цитопротекторное действие. Практически не всасывается в ЖКТ.

Задачей изобретения является расширение арсенала средств для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и других гастроэнтерологических заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori.

Поставленная задача достигается применением в качестве антихелибактерного средства низкоэтерифицированного некрахмального полисахарида со степенью этерификации - 1,2%, молекулярной массой - 39,3 кДа - пектата кальция, полученного из коммерческого цитрусового высокоэтерифицированного пектина (Copenhagen Pectin A/S, Lille Scensved, Дания). Пектат кальция представляет собой сухой белый порошок и имеет следующие физико-химические характеристики: содержание ангидрогалактуроновой кислоты - 67,3% и кальция - 38 мг/г образца, степень этерификации - 1,2%, молекулярная масса - 39,3 кДа.

Новым в предлагаемом изобретении является то, что низкоэтерифицированный некрахмальный полисахарид пектат кальция с идентифицированной физико-химической структурой проявляет выраженное антихеликобактерное действие in vitro (культура Helicobacter pylori). Ранее были известны следующие свойства: пребиотическая активность (патент на изобретение № 2366429) и профилактическое действие для предотвращения развития язвенных поражений желудка, вызванных приемом нестероидных противовоспалительных средств (патент на изобретение № 2330671).

Пектат кальция получали из коммерческого пищевого цитрусового пектина методом ионного обмена в неводной среде. На 1-м этапе проводили щелочную деэтерификацию пектина. Для этого 100 г пектина суспендировали в 500 мл 50% об. этанола, нагретого до 40°C. Смесь перемешивали при данной температуре в течение 25-30 мин и фильтровали через бязевый фильтр под вакуумом. Пектин на фильтре промывали 400 мл 50% об. этанола. Промытый пектин суспендировали в 500 мл 50% об. этанола и термостатировали при температуре 10-15°C. Затем к смеси добавляли 0,02 г индикатора тимолфталеина и при постоянном перемешивании, постепенно, порциями по 50 мл добавляли 1 М раствор NaOH в 50% об. этаноле. Каждую последующую порцию NaOH добавляли только после обесцвечивания окраски индикатора. Температуру смеси поддерживали в диапазоне 10-15°C. Процесс заканчивали, когда после добавления очередной порции NaOH не происходило изменение окраски индикатора в течение 1 часа. По окончании процесса полученную смесь нейтрализовали добавлением 100 мл 1 М раствора HCl в 50% об. этаноле, фильтровали через бязевый фильтр под вакуумом и затем промывали 400 мл 50% об. этанола.

На 2-м этапе промытый пектин суспендировали в 500 мл 50% об. этанола и при непрерывном перемешивании постепенно добавляли 20 г хлористого кальция, растворенного в 200 мл 50% об. этанола. Смесь перемешивали еще в течение 20 минут и фильтровали через бязевый фильтр под вакуумом. Образовавшийся пектат кальция промывали на фильтре последовательно 400 мл 50% об. этанола, 200 мл 70% об. этанола и 200 мл 95% об. этанола. Промытый пектат кальция сушили при 80°C до остаточной влажности не более 6%.

Применение некрахмального полисахарида пектата кальция в качестве антихелибактерного средства в литературе не описано. Эти новые свойства пектата кальция явным образом не вытекают из уровня техники и неочевидны для специалиста. Пектат кальция может применяться в качестве антихеликобактерного средства в комплексной антихеликобактерной терапии контингента больных согласно решениям согласительного совещания EHPSG в Майстрихте (Нидерланды) в сентябре 2000 г.

В качестве тест-объекта использован музейный штамм Helicobacter pylori, полученный из коллекции культур кафедры микробиологии ГОУ ВПО СибГМУ, обладающий всеми типичными свойствами для данного вида микроорганизмов. Штамм бактерий восстановлен из высушенной методом лиофильной сушки культуры путем разведения и трехкратного пересева с последующей окраской по Граму и идентификацией под микроскопом. В качестве дополнительных методов идентификации культуры были использованы геликобактер-тест (пр-ва НИИ ЭКФ, Санкт-Петербург) и каталазный тест (добавление культуры хеликобактер в каплю 3% перекиси водорода и ее вскипание в течение 3-5 сек).

Культура Helicobacter pylori выращивалась на стандартизованных питательных средах: полужидком мясо-пептонно-печеночном агаре и шоколадном агаре, приготовленном на основе Колумбийского агара (HiMedia Laboratories. Pvt. Ltd. Mumbai, India).

Приготовление питательных сред

1. Полужидкий мясо-пептонно-печеночный агар. В состав среды входят: мясная вода (250 мл), печеночный отвар (250 мл), вода дистиллированная (500 мл), пептон бактериологический сухой (10 г), натрий хлористый (5 г), агар-агар (1,6 г), pH среды 7,2-7,4. Питательная среда описанного состава после непродолжительного кипячения без пригорания стерилизуется в режиме автоклава при 1,1 атм и 121°C в течение 20 мин. Остуженная до 45°C питательная среда разливается по 5 мл в стерильные пробирки.

2. Шоколадный агар. В состав среды входят: Колумбийский агар (37 г), вода дистиллированная (1000 мл), стерильная цельная человеческая кровь (50 мл), смесь антибиотиков (полимиксин В, ванкомицин и цефазолин), pH среды 6,8-7,0. В питательную среду после растворения Колумбийского агара и непродолжительного кипячения добавляется 2,5% цельной донорской крови. Шоколадный агар должен иметь светло-коричневую окраску. Затем среда стерилизуется в режиме автоклава при 1,1 атмосфер и 121°C в течение 20 мин. В остуженную до 50°C питательную среду добавляется 2,5% стерильной лизированной донорской крови и смесь антибиотиков, затем готовый шоколадный агар разливается по чашкам Петри.

Постановка экспериментов по изучению влияния пектата кальция на рост Helocibacter pylori

Для посева были использованы суточные культуры микроорганизмов в разведении 500 микробных тел (по стандарту мутности), которые контролировали микроскопически. К взвеси микроорганизмов был добавлен стерильный физиологический раствор (контрольные пробирки) или растворы пектата кальция (на физ. растворе) в концентрациях 2% и 4%. Для достоверности результатов пробирки дублировались. Через 24 ч производили посев культур из пробирок на чашки Петри в количестве 0,05 мл, стеклянным стерильным шпателем, равномерно распределяя по поверхности питательной среды. Посевы помещали в анаэростат (ВВ1 GasPak Anaerobic Systems, Becton Dickinson, USA), для создания микроаэрофильных условий были использованы газогенераторные пакеты (ВВ1 CampyPak Plus, Becton Dickinson, USA). Анаэростат был помещен в термостат с температурой 37°C на 48-72 ч. По истечении суток подсчитывали количество выросших колоний на чашке, которые представляли собой мелкие, круглые, гладкие, прозрачные, росинчатые колонии диаметром 1-3 мм, имеющие характерное золотисто-желтое окрашивание. Для достоверности результатов чашки Петри дублировались. Чистоту культур микроорганизмов контролировали под микроскопом. В качестве дополнительных методов идентификации культуры были использованы геликобактер-тест (пр-ва НИИ ЭКФ, Санкт-Петербург) и каталазный тест (добавление культуры хеликобактер в каплю 3% перекиси водорода и ее вскипание в течение 3-5 сек).

Результаты исследований представлены в примерах 1-2.

Пример 1. В результате эксперимента показано снижение количества выросших колоний Helocibacter pylori в чашке Петри при использовании пектата кальция в концентрациях 2 и 4% через 48 ч экспозиции. Выявлена существенная ингибиция числа колоний в 11 и 2,2 раза соответственно относительно контрольных значений (табл.1). Максимальный антихеликобактерный эффект отмечался при использовании пектата кальция в 2% концентрации.

Таблица 1


через 48 ч
	60	50
2. Пектат кальция, 2% (n=2)	10	0
3. Пектат кальция, 4% (n=2)	20	30

Пример 2. Для определения антихеликобактерного действия пектата кальция исследовали влияние полисахарида в концентрациях 2% и 4% через 72 ч экспозиции на рост Helocibacter pylori.

Аналогичные изменения отмечались через 72 ч наблюдения: существенное снижение числа колоний культуры Helocibacter pylori в 12 (2%) и 2,4 (4%) раза по сравнению с таковыми значениями чашек Петри с чистой культурой.

Таблица 2
Влияние пектата кальция на рост культуры Helocibacter pylori
Название группы, концентрация (количество наблюдений)	Количество колоний Helocibacter pylori в чашке Петри
через 72 ч
1. Контроль (физ. раствор), (n=2)	70	50
2. Пектат кальция, 2% (n=2)	10	0
3. Пектат кальция, 4% (n=2)	20	30

Таким образом, в результате экспериментов выявлено подавление роста культуры Helocibacter pylori через 48 и 72 ч экспозиции, более выраженное при использовании пектата кальция в концентрации 2%.

Источники информации

1. Гуляев П.В. Адаптационные механизмы слизистой оболочки желудка и факторы, определяющие исходы терапии кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с Helocibacter pylori на догоспитальном этапе. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология - 2009. - № 4. - С.30-34.

2. Крылова С.Г., Хотимченко Ю.С., Зуева Е.П., Амосова Е.Н., Разина Т.Г., Ефимова Л.А., Хотимченко М.Ю., Ковалев В.В. Гастрозащитное действие некрахмальных полисахаридов природного происхождения. // Бюлл. эксперим. биол. и мед. - 2006. - Т.142. - № 10. - С.437-441.

3. Сарсенбаева А.С., Игнатова Г.Л., Воротникова СВ. Методы диагностики инфекции Helocibacter pylori. Учебное пособие.-Челябинск, 2005 г. - 50 с.

4. Подопригора В.Г. Оксидативный стресс и язвенная болезнь. - М.: Медицина, 2004. - С.22-28.

5. Патент № 2330671 (RU) «Способ профилактики язвенных поражений желудка, вызванных приемом нестероидных противоспалительных средств». Авторы: Зуева Елена Петровна, Хотимченко Максим Юрьевич, Крылова Светлана Геннадьевна, Ефимова Лариса Анатольевна, Разина Татьяна Георгиевна, Амосова Евдокия Наумовна, Хотимченко Юрий Степанович. Опубликовано: 10.08.2008 Бюл. № 22.

6. Патент № 2366429 (RU) «Средство, обладающее пребиотической активностью». Авторы: Крылова Светлана Геннадьевна, Ефимова Лариса Анатольевна, Красноженов Евгений Павлович, Зуева Елена Петровна, Юрий Степанович Хотимченко, Максим Юрьевич Хотимченко, Валерий Владимирович Ковалев. Опубликовано: 10.09.2009. Бюл. № 25.

7. Kliotimchenko М., Zueva Е., Krylova S., Lopatina К., Khotimchenko Y., Rasina Т. Gastroprotective activity of pectins against acute indomethacine-induced gastric mucosal injury in rats. // Acta Pharmacologica Sinica (The 15-th World Congress of Pharmacology- China, 2006) - P.242.

8. Крылова С.Г., Ефимова Л.А., Зуева Е.П., Хотимченко Ю.С., Разина Т.Г., Амосова Е.Н., Лопатина К.А., Фомина Т.И. Противоязвенное действие некрахмальных полисахаридов. // Вестник РАМН - 2009. - № 11 - С.35-39.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Применение низкоэтерифицированного некрахмального полисахарида пектата кальция со степенью этерификации - 1,2%, молекулярной массой - 39,3 кДа в качестве антихеликобактерного средства.

Спасибо

Оглавление

Какие исследования может назначить врач при Хеликобактер пилори?
Основные методы и схемы лечения хеликобактериоза
- Современное лечение хеликобактер-ассоциированных заболеваний. Что представляет собой схема эрадикации хеликобактер пилори
- Как убить хеликобактер пилори надежно и с комфортом? Каким требованиям удовлетворяет стандартная современная схема лечения таких заболеваний, как хеликобактер пилори-ассоциированный гастрит и язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки?
- Можно ли вылечить хеликобактер пилори, если первая и вторая линия эрадикационной терапии оказались бессильны? Чувствительность бактерии к антибиотикам
Антибиотики – препараты номер один для лечения хеликобактер пилори
- Какие антибиотики назначают при инфекции хеликобактер пилори?
- Амоксиклав – антибиотик, убивающий особо стойкие бактерии хеликобактер пилори
- Азитромицин – "запасной" препарат от хеликобактер пилори
- Чем убить хеликобактер пилори, если первая линия эрадикационной терапии дала сбой? Лечение инфекции тетрациклином
- Лечение антибиотиками фторхинолонового ряда: левофлоксацин
Химиотерапевтические антибактериальные препараты против хеликобактер пилори
Эрадикационная терапия хеликобактер пилори при помощи препаратов висмута (Де-нол)
Ингибиторы протонного насоса (ИПН) как лекарство от хеликобактериоза: Омез (омепразол), Париет (рабепразол) и др.
Какая схема лечения гастрита с хеликобактер пилори является оптимальной?
Какие могут быть осложнения во время и после лечения хеликобактер пилори, если назначен многокомпонентный курс эрадикационной терапии с антибиотиками?
Возможно ли лечение хеликобактера без антибиотиков?
- Бактистатин – биологически активная добавка как средство от хеликобактер пилори
- Гомеопатия и хеликобактер пилори. Отзывы пациентов и врачей
Бактерия хеликобактер пилори: лечение прополисом и другими народными средствами
- Прополис как эффективное народное средство от хеликобактер пилори
- Лечение хеликобактер пилори антибиотиками и народными средствами: отзывы
Народные рецепты лечения инфекции хеликобактер пилори - видео

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

К какому врачу обращаться при Хеликобактер пилори?

При наличии болей или дискомфорта в области желудка, или при обнаружении Хеликобактер пилори следует обращаться к врачу-гастроэнтерологу (записаться) или к детскому гастроэнтерологу, если болен ребенок. Если по каким-либо причинам попасть на прием к гастроэнтерологу невозможно, то взрослым людям следует обращаться к терапевту (записаться) , а детям – к педиатру (записаться) .

Какие исследования может назначить врач при Хеликобактер пилори?

При хеликобактериозе врачу необходимо оценить наличие и количество Хеликобактер пилори в желудке, а также оценить состояние слизистой оболочки органа, чтобы назначить адекватное лечение. Для этого применяется целый ряд методов, причем в каждом конкретном случае врач может назначить любой из них или их комбинацию. Наиболее часто выбор исследования осуществляется на основании того, какие методы может выполнить лаборатория медицинского учреждения или какие платные анализы может себе позволить человек в частной лаборатории.

Как правило, при подозрении на хеликобактериоз в обязательном порядке врачом назначается эндоскопическое исследование – фиброгастроскопия (ФГС) или фиброгастроэзофагодуоденоскопия (ФЭГДС) (записаться) , в ходе которого специалист может оценить состояние слизистой оболочки желудка, выявить наличие на ней язв, выбуханий, покраснений, отека , уплощения складок и мутной слизи. Однако эндоскопическое исследование позволяет только оценить состояние слизистой, и не дает точного ответа на вопрос, имеется ли Хеликобактер пилори в желудке.

Поэтому после эндоскопического исследования врач обычно назначает еще какие-либо анализы, позволяющие с высокой степенью достоверности ответить на вопрос, имеется ли в желудке Хеликобактер. В зависимости от технических возможностей учреждения, для подтверждения наличия или отсутствия Хеликобактер пилори могут использоваться две группы методов – инвазивные или неинвазивные. Инвазивные предполагают забор кусочка тканей желудка в ходе эндоскопии (записаться) для дальнейших анализов, а для неинвазивных берут только кровь, слюну или кал. Соответственно, если проводилось эндоскопическое исследование и в учреждении имеются технические возможности, то для выявления Хеликобактер пилори назначается какой-либо из следующих анализов:

Бактериологический метод. Представляет собой посев на питательную среду микроорганизмов, находящихся на взятом в ходе эндоскопии кусочке слизистой желудка. Метод позволяет со 100%-й точностью выявить наличие или отсутствие Хеликобактер пилори и определить его чувствительность к антибиотикам, что дает возможность назначить наиболее эффективную схему терапии.
Фазово-контрастная микроскопия. Представляет собой изучение цельного необработанного кусочка слизистой желудка, взятого при эндоскопии, под фазово-контрастным микроскопом. Однако данный метод позволяет обнаруживать Хеликобактер пилори только, когда их много.
Гистологический метод. Представляет собой изучение приготовленного и окрашенного кусочка слизистой, забранного в ходе эндоскопии, под микроскопом. Данный метод высокоточен и позволяет обнаруживать Хеликобактер пилори, даже если они имеются в незначительном количестве. Более того, гистологический метод считается "золотым стандартом" в диагностике Хеликобактер пилори и позволяет определить степень обсемененности желудка данным микроорганизмом. Поэтому, при наличии технической возможности, после эндоскопии для выявления микроба врач назначает именно это исследование.
Иммуногистохимическое исследование. Представляет собой выявление Хеликобактер пилори в кусочке слизистой, взятом в ходе эндоскопии, при помощи метода ИФА. Метод очень точен, но, к сожалению, требует высокой квалификации персонала и технической оснащенности лаборатории, поэтому проводится не во всех учреждениях.
Уреазный тест (записаться) . Представляет собой погружение кусочка слизистой, взятого в ходе эндоскопии, в раствор мочевины и последующую фиксацию изменения кислотности раствора. Если в течение суток раствор мочевины окрашивается в малиновый цвет, то это свидетельствует о наличии в желудке Хеликобактер пилори. Причем скорость появления малиновой окраски позволяет также установить степень обсемененности желудка бактерией.
ПЦР (полимеразная цепная реакция) , проводимая прямо на забранном кусочке слизистой желудка. Данный метод очень точен и позволяет также выявлять количество Хеликобактер пилори.
Цитология. Суть метода заключается в том, что с забранного кусочка слизистой делают отпечатки, окрашивают их по Романовскому-Гимзе и изучают под микроскопом. К сожалению, данный метод имеет низкую чувствительность, но применяется довольно часто.

Если же эндоскопическое исследование не проводилось, или в его ходе не был забран кусочек слизистой (биоптат), то для выявления того, имеется ли у человека Хеликобактер пилори, врач может назначить какой-либо из следующих анализов:

Уреазный дыхательный тест. Данный тест обычно проводится при первичном обследовании или после проведенного лечения, когда нужно установить, имеется ли Хеликобактер пилори в желудке у человека. Заключается в заборе проб выдыхаемого воздуха и последующем анализе в них содержания углекислого газа и аммиака. Сначала забирают фоновые пробы выдыхаемого воздуха, а затем дают человеку завтрак и меченый углерод С13 или С14, после чего отбирают еще 4 пробы выдыхаемого воздуха через каждые 15 минут. Если в тестовых пробах воздуха, взятых после завтрака, количество меченого углерода увеличено на 5% или более по сравнению с фоновыми, то результат анализа считается положительным, что несомненно свидетельствует о наличии Хеликобактер пилори в желудке у человека.
Анализ на наличие антител к Хеликобактер пилори (записаться) в крови, слюне или желудочном соке методом ИФА. Данный метод применяют только тогда, когда человек обследуется впервые на предмет наличия в желудке Хеликобактер пилори, и ранее не проходил лечения от данного микроорганизма. Для контроля проведенного лечения данный тест не используется, так как антитела сохраняются в организме в течение нескольких лет, тогда как самого Хеликобактер пилори уже нет.
Анализ кала на наличие Хеликобактер пилори методом ПЦР. Этот анализ используется редко ввиду отсутствия необходимых технических мощностей, однако является довольно точным. Может использоваться как для первичного выявления инфицированности Хеликобактер пилори, так и для контроля за эффективностью проведенной терапии.

Обычно выбирается и назначается какой-либо один анализ, который выполняется в медицинском учреждении.

Как лечить хеликобактер пилори. Основные методы и схемы лечения хеликобактериоза

Современное лечение хеликобактер-ассоциированных заболеваний. Что представляет собой схема эрадикации хеликобактер пилори

После открытия ведущей роли бактерии хеликобактер пилори в развитии таких заболеваний, как гастрит типа В и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, началась новая эпоха в терапии данных заболеваний.

Были разработаны новейшие методы лечения, основанные на удалении хеликобактер пилори из организма с помощью приема внутрь комбинаций медицинских препаратов (так называемая эрадикационная терапия ).

Стандартная схема эрадикации хеликобактер пилори в обязательном порядке включает лекарственные средства, имеющие прямое антибактериальное действие (антибиотики, химиотерапевтические противобактериальные препараты), а также медикаменты , снижающие секрецию желудочного сока и создающие, таким образом, неблагоприятную среду для бактерий .

Надо ли лечить хеликобактер пилори? Показания к использованию эрадикационной терапии хеликобактериоза

Далеко не у всех носителей хеликобактериоза развиваются ассоциированные с хеликобактер пилори патологические процессы. Поэтому в каждом конкретном случае обнаружения у пациента хеликобактер пилори необходима консультация с гастроэнтерологом , а нередко и с другими специалистами, чтобы определить медицинскую тактику и стратегию.

Тем не менее, всемирным сообществом гастроэнтерологов разработаны четкие стандарты, регламентирующие случаи, когда эрадикационная терапия хеликобактериоза с помощью специальных схем является крайней необходимостью.

Схемы с антибактериальными препаратами назначают при следующих патологических состояниях:

язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
состояние после резекции желудка, произведенной по поводу рака желудка ;
гастрит с атрофией слизистой оболочки желудка (предраковое состояние);
рак желудка у ближайших родственников;

Кроме того, мировой консилиум гастроэнтерологов настоятельно рекомендует проводить эрадикационную терапию хеликобактер пилори при следующих заболеваниях:

функциональная диспепсия;
гастроэзофагальный рефлюкс (патология, характеризующаяся забрасыванием содержимого желудка в пищевод);
болезни, требующие длительного лечения нестероидными противовоспалительными препаратами .

Как убить хеликобактер пилори надежно и с комфортом? Каким требованиям удовлетворяет стандартная современная схема лечения таких заболеваний, как хеликобактер пилори-ассоциированный гастрит и язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки?

Современные схемы эрадикации хеликобактер пилори удовлетворяют следующим требованиям:

1. Высокая эффективность (как свидетельствуют клинические данные, современные схемы эрадикационной терапии обеспечивают не менее 80% случаев полной ликвидации хеликобактериоза);
2. Безопасность для пациентов (в широкую медицинскую практику не допускаются схемы, если более 15% испытуемых испытывают какие-либо неблагоприятные побочные эффекты лечения);
3. Удобство для пациентов:

максимально короткий курс лечения (сегодня допускаются схемы, предполагающие двухнедельный курс, однако общепринятыми являются 10 и 7-дневные курсы эрадикационной терапии);
уменьшение количества приемов препаратов за счет использования медикаментов с более длительным периодом полувыведения действующего вещества из человеческого организма.

4. Изначальная альтернативность схем эрадикации хеликобактер пилори (можно произвести замену "неподходящего" антибиотика или химиотерапевтического препарата в пределах выбранной схемы).

Первая и вторая линия эрадикационной терапии. Трехкомпонентная схема лечения хеликобактер пилори антибиотиками и квадротерапия хеликобактер (4-х компонентная схема)

Сегодня разработаны так называемые первая и вторая линии эрадикационной терапии хеликобактер пилори. Они были приняты в ходе согласительных конференций с участием ведущих гастроэнтерологов мира.

Первый такой всемирный консилиум врачей по вопросам борьбы с хеликобактер пилори проходил в городе Маастрихт в конце минувшего века. С тех пор прошло несколько подобных конференций, которые все были названы маастрихтскими, хотя последние совещания происходили во Флоренции.

Мировые светила пришли к выводу, что ни одна из эрадикационных схем не дает стопроцентной гарантии избавления от хеликобактериоза. Поэтому было предложено сформулировать несколько "линий" схем, так что больной, пролеченный по одной из схем первой линии, в случае неудачи может обратиться к схемам второй линии.

Схемы первой линии состоят из трех компонентов: двух антибактериальных веществ и лекарственного средства из группы так называемых ингибиторов протонной помпы, снижающих секрецию желудочного сока. При этом антисекреторный препарат в случае необходимости может быть заменен препаратом висмута, имеющим бактерицидное, противовоспалительное и прижигающее действие.

Схемы второй линии названы еще квадротерапией хеликобактер, поскольку состоят из четырех препаратов: двух антибактериальных медикаментов, антисекреторного вещества из группы ингибиторов протонной помпы и препарата висмута.

Можно ли вылечить хеликобактер пилори, если первая и вторая линия эрадикационной терапии оказались бессильны? Чувствительность бактерии к антибиотикам

В тех случаях, когда первая и вторая линия эрадикационной терапии оказались бессильны, как правило, речь идет об особо стойком к антибактериальным препаратам штамме хеликобактер пилори.

Чтобы уничтожить зловредную бактерию, врачи проводят предварительную диагностику чувствительности штамма к антибиотикам . Для этого во время проведения фиброгастродуоденоскопии берут культуру хеликобактер пилори и высевают ее на питательные среды, определяя способность различных антибактериальных веществ подавлять рост колоний болезнетворных бактерий.

Затем пациенту назначают третью линию эрадикационной терапии , схема которой включает индивидуально подобранные антибактериальные препараты.

Следует отметить, что повышение резистентности хеликобактер пилори к антибиотикам является одной из главных проблем современной гастроэнтерологии. Ежегодно апробируются все новые и новые схемы эрадикационной терапии, призванные уничтожить особо резистентные штаммы.

Антибиотики – препараты номер один для лечения хеликобактер пилори

Какие антибиотики назначают при инфекции хеликобактер пилори, чтобы провести лечение: амоксициллин (Флемоксин), кларитромицин, и др.

Еще в конце восьмидесятых годов была исследована чувствительность культур бактерий хеликобактер пилори к антибиотикам, и оказалось, что в пробирке колонии возбудителя хеликобактер-ассоциированного гастрита можно с легкостью уничтожить при помощи 21-го антибактериального средства.

Однако эти данные не подтвердились в клинической практике. Так, к примеру, антибиотик эритромицин , обладающий высокой эффективностью в лабораторном эксперименте, оказался абсолютно бессилен изгнать хеликобактер из человеческого организма.

Выяснилось, что кислая среда полностью дезактивирует многие антибиотики. Кроме того, некоторые антибактериальные средства не способны проникнуть в глубокие слои слизи, в которых обитает большинство бактерий хеликобактер пилори.

Так что выбор антибиотиков, которые способны справиться с хеликобактер пилори, не столь уж и велик. Сегодня наиболее популярными являются следующие медицинские препараты:

амоксициллин (Флемоксин);
кларитромицин;
азитромицин;
тетрациклин;
левофлоксацин.

Амоксициллин (Флемоксин) – таблетки от хеликобактер пилори

Антибиотик широкого спектра действия амоксициллин входит во многие схемы эрадикационной терапии хеликобактер пилори как первой, так и второй линии.

Амоксициллин (другое популярное название данного медикамента – Флемоксин) относится к полусинтетическим пенициллинам , то есть является дальним родственником первого изобретенного человечеством антибиотика.

Данный препарат обладает бактерицидным действием (убивает бактерии), но воздействует исключительно на размножающиеся микроорганизмы, поэтому его не назначают вместе с бактериостатическими средствами, угнетающими активное деление микробов.

Как и большинство антибиотиков пенициллинового ряда, амоксициллин имеет относительно небольшое количество противопоказаний. Препарат не назначают при повышенной чувствительности к пенициллинам, а также пациентам с инфекционным мононуклеозом и склонностью к лейкемоидным реакциям.

С осторожностью амоксициллин используют при беременности, почечной недостаточности , а также при имеющихся указаниях на перенесенный антибиотикоассоциированный колит .

Амоксиклав – антибиотик, убивающий особо стойкие бактерии хеликобактер пилори

Амоксиклав представляет собой комбинированный препарат, состоящий из двух действующих веществ – амоксициллина и клавулановой кислоты, которая обеспечивает действенность препарата по отношению к резистентным к пенициллинам штаммам микроорганизмов.

Дело в том, что пенициллины являются старейшей группой антибиотиков, с которой многие штаммы бактерий уже научились бороться, продуцируя специальные ферменты – бета-лактамазы, разрушающие ядро молекулы пенициллина.

Клавулановая кислота является бета-лактамом и принимает на себя "удар" бета-лактамаз пенициллиноустойчивых бактерий. В результате разрушающие пенициллин ферменты оказываются связанными, а свободные молекулы амоксициллина уничтожают бактерии.

Противопоказания к приему Амоксиклава такие же, как и в случае с амоксициллином. Однако следует отметить, что Амоксиклав чаще вызывает серьезный дисбактериоз, чем обычный амоксициллин.

Антибиотик кларитромицин (Клацид) как средство против хеликобактер пилори

Антибиотик кларитромицин является одним из наиболее популярных лекарственных средств, используемых против бактерии хеликобактер пилори. Он используется во многих схемах эрадикационной терапии первой линии.

Кларитромицин (Клацид) относится к антибиотикам из группы эритромицина, которые еще называют макролидами . Это бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, обладающие малой токсичностью. Так, прием макролидов второго поколения, к которым относится и кларитромицин, вызывает неблагоприятные побочные эффекты лишь у 2% пациентов.

Из побочных действий чаще всего встречаются тошнота, рвота, диарея, реже – стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта) и гингивит (воспаление десен), еще реже – холестаз (застой желчи).

Кларитромицин является одним из наиболее мощных лекарственных средств, используемых против бактерии хеликобактер пилори. Резистентность к данному антибиотику встречается относительно редко.

Вторым весьма привлекательным качеством Клацида является его синергизм с антисекреторными препаратами из группы ингибиторов протонной помпы, которые также включаются в схемы эрадикационной терапии. Таким образом, назначаемые совместно кларитромицин и антисекреторные препараты взаимно усиливают действия друг друга, способствуя скорейшему изгнанию хеликобактер из организма.

Кларитромицин противопоказан при повышенной индивидуальной чувствительности к макролидам. С осторожностью используется данный препарат в младенческом возрасте (до 6 месяцев), у беременных (особенно в первом триместре), при почечной и печеночной недостаточности .

Антибиотик азитромицин – "запасной" препарат от хеликобактер пилори

Азитромицин относится к макролидам третьего поколения. Этот препарат вызывает неприятные побочные эффекты еще реже, чем кларитромицин (всего в 0.7% случаев), однако уступает названному собрату по группе в эффективности против хеликобактер пилори.

Тем не менее, азитромицин назначают как альтернативу кларитромицину в тех случаях, когда применению последнего препятствуют побочные эффекты, такие, к примеру, как диарея .

Преимуществами азитромицина перед Клацидом являются также повышенная концентрация в желудочном и кишечном соке, способствующая направленному антибактериальному действию, и удобство приема (всего один раз в сутки).

Чем убить хеликобактер пилори, если первая линия эрадикационной терапии дала сбой? Лечение инфекции тетрациклином

Антибиотик тетрациклин обладает относительно большей токсичностью, поэтому его назначают в тех случаях, когда первая линия эрадикационной терапии оказалась бессильной.

Это бактериостатический антибиотик широкого спектра действия, являющийся родоначальником одноименной группы (группа тетрациклина).

Токсичность препаратов из группы тетрациклинов во многом связана с той особенностью, что их молекулы не обладают избирательностью и воздействуют не только на болезнетворные бактерии, но и на размножающиеся клетки макроорганизма.

В частности, тетрациклин способен угнетать кроветворение, вызывая анемию, лейкопению (уменьшение количества лейкоцитов) и тромбоцитопению (снижение количества тромбоцитов), нарушать сперматогенез и деление клеток эпителиальных оболочек, способствуя возникновению эрозий и язв в пищеварительном тракте, и дерматитов на коже.

Кроме того, тетрациклин нередко оказывает токсичное воздействие на печень и нарушает синтез белков в организме. У детей антибиотики этой группы вызывают нарушение роста костей и зубов, а также неврологические нарушения.

Поэтому тетрациклины не назначают маленьким пациентам, не достигшим возраста 8 лет, а также беременным женщинам (препарат проникает через плаценту).

Тетрациклин противопоказан также пациентам с лейкопенией , а такие патологии как почечная или печеночная недостаточность, язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки требуют особой осторожности при назначении препарата.

Лечение бактерии хеликобактер пилори антибиотиками фторхинолонового ряда: левофлоксацин

Левофлоксацин относится к фторхинолонам – новейшей группе антибиотиков. Как правило, данный препарат используется только в схемах второй и третьей линии, то есть у пациентов, уже перенесших одну или две бесплодные попытки эрадикации хеликобактер пилори.

Как и все фторхинолоны, левофлоксацин является бактерицидным антибиотиком широкого спектра действия. Ограничения применения фторхинолонов в схемах эрадикации хеликобактер пилори связаны с повышенной токсичностью препаратов данной группы.

Левофлоксацин не назначают несовершеннолетним (до 18 лет), поскольку он может негативно влиять на рост костной и хрящевой ткани. Кроме того, препарат противопоказан беременным и кормящим женщинам, пациентам с тяжелыми поражениями центральной нервной системы (эпилепсия), а также при индивидуальной непереносимости препаратов данной группы.

Нитроимидазолы в тех случаях, когда они назначаются непродолжительными курсами (до 1 месяца), крайне редко оказывают токсическое действие на организм. Тем не менее, при их приеме могут встречаться такие неприятные побочные эффекты как аллергические реакции (зудящая кожная сыпь) и диспепсические расстройства (тошнота , рвота, снижение аппетита , появление металлического привкуса во рту).

Следует учитывать, что метронидазол, также как и все препараты из группы нитроимидазолов, не совместим с алкоголем (вызывает тяжелые реакции при приеме спиртного) и окрашивает мочу в яркий красно-коричневый цвет.

Метронидазол не назначают в первом триместре беременности , а также при индивидуальной непереносимости препарата.

Исторически метронидазол был первым антибактериальным средством, которое успешно применили в борьбе с хеликобактер пилори. Барри Маршалл, открывший существование хеликобактер пилори, провел на себе успешный опыт по заражению хеликобактериозом, а затем вылечил развившийся в результате исследования гастрит типа В двухкомпонентной схемой из препарата висмута и метронидазола.

Однако сегодня во всем мире регистрируется повышение устойчивости бактерии хеликобактер пилори к метронидазолу. Так, клинические исследования, проведенные во Франции, показали резистентность хеликобактериоза к данному препарату у 60% пациентов.

Лечение хеликобактер пилори препаратом Макмирор (нифурател)

Макмирор (нифурател) является антибактериальным препаратом из группы производных нитрофурана. Лекарственные средства данной группы оказывают одновременно и бактериостатический (связывают нуклеиновые кислоты и препятствуют размножению микроорганизмов), и бактерицидный эффекты (угнетают жизненно необходимые биохимические реакции в микробной клетке).

При кратковременном приеме нитрофураны, в том числе и Макмирор, не оказывают токсического действия на организм. Из побочных действий изредка встречаются аллергические реакции и диспепсия гастралгического типа (боли в области желудка , изжога , тошнота, рвота). Характерно, что нитрофураны, в отличие от других противоинфекционных веществ, не ослабляют, а наоборот, усиливают иммунный ответ организма.

Единственным противопоказанием к назначению Макмирора является повышенная индивидуальная чувствительность к препарату, которая встречается нечасто. Макмирор проникает через плаценту, поэтому беременным женщинам его назначают с большой осторожностью.

Если возникает необходимость приема Макмирора во время лактации , необходимо временно отказаться от грудного вскармливания (препарат попадает в грудное молоко).

Как правило, Макмирор назначается в схемах эрадикационной терапии хеликобактер пилори второй линии (то есть после неудачной первой попытки избавиться от хеликобактериоза). В отличие от метронидазола, Макмирор характеризуется более высокой эффективностью, поскольку к данному препарату у хеликобактер пилори еще не выработалась устойчивость.

Клинические данные показывают высокую эффективность и малую токсичность препарата в четырехкомпонентных схемах (ингибитор протонной помпы+препарат висмута+амоксициллин+Макмирор) при лечении хеликобактериоза у детей. Так что многие специалисты рекомендуют назначать данный препарат детям и взрослым в схемах первой линии, заменяя метронидазол на Макмирор.

Эрадикационная терапия хеликобактер пилори при помощи препаратов висмута (Де-нол)

Действующим веществом медицинского противоязвенного препарата Де-нол является висмута трикалия дицитрат, который также называют коллоидный субцитрат висмута, или просто субцитрат висмута.

Препараты висмута использовались в лечении язв желудочно-кишечного тракта еще до открытия хеликобактер пилори. Дело в том, что попадая в кислую среду желудочного содержимого, Де-нол образует на поврежденных поверхностях желудка и двенадцатиперстной кишки своеобразную защитную пленку, которая не допускает агрессивные факторы желудочного содержимого.

Кроме того, Де-нол стимулирует образование защитной слизи и бикарбонатов, снижающих кислотность желудочного сока, а также способствует накоплению в поврежденной слизистой оболочке специальных факторов эпидермального роста. В результате под влиянием препаратов висмута эрозии достаточно быстро эпителизируются, а язвы подвергаются рубцеванию.

После открытия хеликобактериоза выяснилось, что препараты висмута, в том числе и Де-нол, обладают способностью угнетать рост хеликобактер пилори, оказывая как прямое бактерицидное воздействие, так и преобразуя среду обитания бактерий таким образом, что хеликобактер пилори удаляется из пищеварительного тракта.

Следует отметить, что Де-нол, в отличие от других препаратов висмута (таких, к примеру, как висмута субнитрат и висмута субсалицилат), способен растворяться в желудочной слизи и проникать в глубокие слои – место обитания большинства бактерий хеликобактер пилори. При этом висмут попадает внутрь микробных тел и накапливается там, разрушая их внешние оболочки.

Медицинский препарат Де-нол, в тех случаях, когда он назначается краткими курсами, не оказывает системного воздействия на организм, поскольку большая часть препарата не всасывается в кровь, а проходит транзитом через кишечник .

Так что противопоказаниями к назначению Де-нол является лишь повышенная индивидуальная чувствительность к препарату. Кроме того, Де-нол не принимают при беременности, во время лактации и у пациентов с тяжелыми поражениями почек .

Дело в том, что небольшая часть препарата, попадающая в кровь, может проникать через плаценту и в грудное молоко. Препарат выводится почками, поэтому серьезные нарушения выделительной функции почек могут привести к накоплению висмута в организме и развитию преходящей энцефалопатии .

Как надежно избавиться от бактерии хеликобактер пилори? Ингибиторы протонного насоса (ИПН) как лекарство от хеликобактериоза: Омез (омепразол), Париет (рабепразол) и др.

Медицинские препараты из группы ингибиторов протонного насоса (ИПН, ингибиторы протонной помпы) традиционно входят в схемы эрадикационной терапии хеликобактер пилори как первой, так и второй линии.

Механизм действия всех лекарственных средств данной группы заключается в избирательной блокаде деятельности обкладочных клеток желудка , продуцирующих желудочный сок, содержащий такие агрессивные факторы как соляная кислота и протеолитические (растворяющие белки) ферменты.

Благодаря использованию таких препаратов, как Омез и Париет, секреция желудочного сока снижается, что, с одной стороны, резко ухудшает условия для обитания хеликобактер пилори и способствует эрадикации бактерий, а, с другой стороны, устраняет агрессивное воздействие желудочного сока на поврежденную поверхность и приводит к скорейшей эпителизации язв и эрозий. Кроме того, уменьшение кислотности желудочного содержимого позволяет сохранить активность чувствительных к кислой среде антибиотиков.

Следует отметить, что действующие вещества препаратов из группы ИПН кислотонеустойчивы, поэтому их выпускают в специальных капсулах, которые растворяются только в кишечнике. Разумеется, чтобы лекарство подействовало, капсулы необходимо употреблять целиком, не разжевывая.

Всасывание действующих веществ таких препаратов, как Омез и Париет, происходит в кишечнике. Поступив в кровь, ИПН накапливаются в обкладочных клетках желудка в достаточно высокой концентрации. Так что их лечебное воздействие сохраняется длительное время.

Все препараты из группы ИПН обладают избирательным действием, поэтому неприятные побочные эффекты встречаются нечасто и, как правило, заключаются в появлении головной боли , головокружения , развитии признаков диспепсии (тошнота, расстройство функции кишечника).

Медицинские препараты из группы ингибиторов протонной помпы не назначаются при беременности и лактации, а также в случае повышенной индивидуальной чувствительности к препаратам.

Детский возраст (до 12 лет) является противопоказанием к назначению препарата Омез. Что касается лекарственного средства Париет, то инструкция не рекомендует использовать данный препарат у детей. Между тем, есть клинические данные ведущих российских гастроэнтерологов, свидетельствующие о хороших результатах лечения хеликобактериоза у детей в возрасте до 10 лет схемами, включающими Париет.

Какая схема лечения гастрита с хеликобактер пилори является оптимальной? У меня впервые нашли эту бактерию (проба на хеликобактер позитивная), гастритом страдаю давно. Читала форум, там много положительных отзывов про лечение Де-нолом, а врач не назначил мне этого препарата. Вместо этого прописал амоксициллин, кларитромицин и Омез. Цена впечатляет. Может ли бактерия быть удалена при помощи меньшего количества лекарств?

Врач прописал Вам схему, которая сегодня считается оптимальной. Эффективность сочетания ингибитора протонного насоса (Омез) с антибиотиками амоксициллин и кларитромицин достигает 90-95%.

Современная медицина выступает категорически против использования для лечения хеликобактер-ассоциированного гастрита монотерапии (то есть терапии одним только препаратом) в виду низкой эффективности подобных схем.

К примеру, клинические исследования показали, что монотерапия тем же препаратом Де-нол позволяет добиться полной эрадикации хеликобактер лишь у 30% пациентов.

Какие могут быть осложнения во время и после лечения хеликобактер пилори, если назначен многокомпонентный курс эрадикационной терапии с антибиотиками?

Появление неприятных побочных эффектов во время и после проведения курса эрадикационной терапии с антибиотиками зависит от многих факторов, прежде всего, от таких, как:

индивидуальная чувствительность организма к тем или иным препаратам;
наличие сопутствующих заболеваний;
состояние микрофлоры кишечника на момент начала антихеликобактерной терапии.

Наиболее частыми побочными действиями и осложнениями эрадикационной терапии являются следующие патологические состояния:
1. Аллергические реакции на действующие вещества медикаментов, входящих в состав эрадикационной схемы. Подобные побочные эффекты появляются в первые же дни лечения и полностью исчезают после отмены препарата, вызвавшего аллергию .
2. Желудочно-кишечная диспепсия , которая может заключаться в появлении таких неприятных симптомов, как тошнота, рвота , неприятный привкус горечи или металла во рту, расстройство стула, метеоризм , ощущение дискомфорта в области желудка и кишечника, и т.п. В тех случаях, когда описанные признаки не сильно выражены, врачи советуют потерпеть, поскольку через несколько дней состояние может самостоятельно нормализоваться на фоне продолжающегося лечения. Если же признаки желудочно-кишечной диспепсии продолжают беспокоить пациента, назначают корректирующие препараты (противорвотные, антидиарейные средства). В тяжелых случаях (неподдающиеся коррекции рвота и понос) эрадикационный курс отменяют. Такое происходит нечасто (в 5-8% случаев появления диспепсии).
3. Дисбактериоз . Нарушение баланса микрофлоры кишечника чаще всего развивается при назначении макролидов (кларитромицин, азитромицин) и тетрациклина, которые наиболее пагубно воздействуют на кишечную палочку . Следует отметить, что многие специалисты считают, что относительно кратковременные курсы антибиотикотерапии, которые назначаются в ходе эрадикации хеликобактер пилори, не в состоянии серьезно нарушить бактериальный баланс. Поэтому появления признаков дисбактериоза скорее следует ожидать у пациентов с изначальным нарушением функции желудка и кишечника (сопутствующие энтероколиты и т.д.). Для профилактики подобных осложнений врачи советуют после эрадикационной терапии пройти курс лечения препаратами бактерий или просто употреблять побольше молочнокислой продукции (био-кефир, йогурты и т.п.).

Возможно ли лечение хеликобактера без антибиотиков?

Как вылечить хеликобактер пилори без антибиотиков?

Обойтись без схем эрадикации хеликобактер пилори, в обязательном порядке включающих антибиотики и другие антибактериальные вещества, можно лишь при малом обсеменении хеликобактериоза, в тех случаях, когда нет клинических признаков связанной с хеликобактер пилори патологии (гастрит типа В, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, железодефицитная анемия , атопический дерматит и т.п.).

Поскольку эрадикационная терапия представляет собой серьезную нагрузку на организм и нередко вызывает неблагоприятные побочные эффекты в виде дисбактериоза, пациентам с бессимптомным носительством хеликобактер советуют выбирать более "легкие" препараты, действие которых направлено на нормализацию желудочно-кишечной микрофлоры и укрепление иммунной системы.

Бактистатин – биологически активная добавка как средство от хеликобактер пилори

Бактистатин представляет собой биологически активную добавку, предназначенную для нормализации состояния микрофлоры желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, компоненты бактистатина активизируют иммунную систему, улучшают пищеварительные процессы и нормализуют перистальтику кишечника.

Противопоказанием к назначению бактистатина является беременность, кормление грудью , а также индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Курс лечения составляет 2-3 недели.

Гомеопатия и хеликобактер пилори. Отзывы пациентов и врачей о лечении гомеопатическими препаратами

В сети много позитивных отзывов пациентов о лечении хеликобактер пилори гомеопатией , которая, в отличие от научной медицины , считает хеликобактериоз не инфекционным процессом, а заболеванием всего организма.

Специалисты по гомеопатии убеждены, что общее оздоровление организма при помощи гомеопатических средств должно привести к восстановлению микрофлоры желудочно-кишечного тракта и успешной ликвидации хеликобактер пилори.

Официальная медицина, как правило, без предубеждения относится к гомеопатическим препаратам, в тех случаях, когда они назначаются по показаниям.

Дело в том, что при бессимптомном носительстве хеликобактер пилори выбор способа лечения остается за пациентом. Как показывает клинический опыт, у многих пациентов хеликобактер пилори оказывается случайной находкой и никак не проявляет себя в организме.

Здесь мнения врачей разделились. Одни медики утверждают, что хеликобактер должен быть любой ценой удален из организма, поскольку представляет собой опасность развития многих заболеваний (патология желудка и двенадцатиперстной кишки, атеросклероз , аутоиммунные заболевания, аллергические поражения кожи, дисбактериоз кишечника). Другие специалисты уверенны, что в здоровом организме хеликобактер пилори может жить годами и десятилетиями, не причиняя никакого вреда.

Поэтому обращение к гомеопатии в тех случаях, когда нет показаний к назначению эрадикационных схем, с точки зрения официальной медицины вполне оправдано.

Симптомы, диагностика, лечение и профилактика хеликобактер пилори - видео

Бактерия хеликобактер пилори: лечение прополисом и другими народными средствами

Прополис как эффективное народное средство от хеликобактер пилори

Клинические исследования лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием спиртовых растворов прополиса и других продуктов пчеловодства проводились еще до открытия хеликобактер пилори. При этом были получены весьма обнадеживающие результаты: больные, которые в дополнение к обычной противоязвенной терапии получали мед и спиртовую настройку прополиса, чувствовали себя значительно лучше.

После открытия хеликобактериоза были проведены дополнительные исследования бактерицидных свойств продуктов пчеловодства в отношении хеликобактер пилори и разработана технология приготовления водной настойки прополиса.

Гериатрический центр произвел клинические испытания использования водного раствора прополиса для лечения хеликобактериоза у пожилых людей. Пациенты в течение двух недель в качестве эрадикационной терапии принимали по 100 мл водного раствора прополиса, при этом у 57% больных было достигнуто полное исцеление от хеликобактериоза, а у остальных пациентов наблюдалось значительное снижение обсемененности хеликобактер пилори.

Ученые пришли к выводу, что многокомпонентная антибиотикотерапия может быть заменена на прием настойки прополиса в таких случаях, как:

пожилой возраст пациента;
наличие противопоказаний к использованию антибиотиков;
доказанная устойчивость штамма хеликобактер пилори к антибиотикам;
малая обсемененность хеликобактер пилори.

Можно ли использовать семя льна как народное средство от хеликобактера?

Народная медицина издавна применяла семя льна при острых и хронических воспалительных процессах в желудочно-кишечном тракте. Основной принцип воздействия препаратов из семени льна на пораженные поверхности слизистых оболочек пищеварительного тракта слагается из следующих эффектов:
1. Обволакивающий (образование на воспаленной поверхности желудка и/или кишечника пленки, защищающей поврежденную слизистую от воздействия агрессивных компонентов желудочного и кишечного сока);
2. Противовоспалительный;
3. Обезболивающий;
4. Антисекреторный (снижение секреции желудочного сока).

Однако препараты из семени льна не обладают бактерицидным действием, поэтому не способны уничтожить хеликобактер пилори. Их можно рассматривать как своеобразную симптоматическую терапию (лечение, направленное на снижение выраженности признаков патологии), которая сама по себе не способна устранить заболевание.

Следует отметить, что семя льна обладает выраженным желчегонным действием, поэтому данное народное средство противопоказано при калькулезном холецистите (воспаление желчного пузыря, сопровождающееся образованием желчных камней) и многих других заболеваниях желчевыводящих путей.

У меня гастрит, обнаружили хеликобактер пилори. Принимал лечение в домашних условиях (Де-нол), но безуспешно, хотя читал позитивные отзывы об этом препарате. Решил попробовать народные средства. Поможет ли чеснок от хеликобактериоза?

Чеснок противопоказан при гастрите, поскольку будет раздражать воспаленную слизистую оболочку желудка. Кроме того, бактерицидных свойств чеснока будет явно недостаточно, чтобы уничтожить хеликобактериоз.

Не стоит экспериментировать на себе, обратитесь к специалисту, который назначит подходящую вам эффективную схему эрадикации хеликобактер пилори.

Лечение хеликобактер пилори антибиотиками и народными средствами: отзывы (материалы взяты с разных форумов в сети Интернет)

В сети много позитивных отзывов о лечении хеликобактер пилори антибиотиками, пациенты рассказывают о зарубцевавшихся язвах, нормализации работы желудка, улучшении общего состояния организма. Вместе с тем, встречаются свидетельства об отсутствии эффекта от антибиотикотерапии.

Следует отметить, что многие больные просят друг друга предоставить "эффективную и безвредную" схему лечения хеликобактер. Между тем, такое лечение назначается индивидуально, во внимание принимаются следующие факторы:

наличие и выраженность ассоциированной с хеликобактер пилори патологии;
степень обсеменения слизистой оболочки желудка хеликобактер пилори;
лечение, принимавшееся ранее по поводу хеликобактериоза;
общее состояние организма (возраст, наличие сопутствующих заболеваний).

Так что схема, которая идеально подошла одному пациенту, другому ничего кроме вреда принести не сможет. Кроме того, многие "эффективные" схемы содержат в себе грубые ошибки (скорее всего по той причине, что уже длительно циркулируют в сети и подверглись дополнительной "доработке").

Свидетельств жутких осложнений антибиотикотерапии, которой пациенты почему-то постоянно пугают друг друга ("антибиотики – это только в самом крайнем случае") нами обнаружено не было.

Что касается отзывов о лечении хеликобактер пилори народными средствами, то есть свидетельства об успешном излечении хеликобактер при помощи прополиса (в некоторых случаях речь идет даже об успехах "семейного" лечения).

Вместе с тем, некоторые так называемые "бабушкины" рецепты поражают своей безграмотностью. К примеру, при гастрите, ассоциированном с хеликобактер пилори, советуют принимать натощак сок черной смородины , а это прямая дорога к язве желудка.

В целом, из исследования отзывов о лечении хеликобактер пилори антибиотиками и народными средствами можно сделать следующие выводы:
1. Выбор метода лечения хеликобактер пилори следует осуществлять на консультации со специалистом-гастроэнтерологом, который поставит правильный диагноз и, в случае необходимости, назначит подходящую схему лечения;
2. Ни в коем случае не следует пользоваться "рецептами здоровья " из сети – они содержат множество грубых ошибок.

Народные рецепты лечения инфекции хеликобактер пилори - видео

Еще немного о том, как успешно вылечить хеликобактериоз. Диета при лечении хеликобактер пилори

Диета при лечении хеликобактер пилори назначается в зависимости от выраженности симптомов вызванных бактерией заболеваний, таких как гастрит типа В, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

При бессимптомном носительстве достаточно просто соблюдать правильный режим питания , отказавшись от переедания и вредных для желудка блюд (копченая пища, жареная "корочка", острая и соленая пища и т.п.).

При язвенной болезни и гастрите типа В назначается строгая диета, из рациона полностью исключают все блюда, обладающие свойствами повышать секрецию желудочного сока, такие как мясные, рыбные и крепкие овощные бульоны.

Необходимо перейти на дробное питание 5 и более раз в день малыми порциями. Вся пища подается в полужидком виде – вареная и на пару. При этом ограничивают потребление поваренной соли и легкоусваиваемых углеводов (сахар, варенье).

Очень хорошо помогают избавиться от язвы желудка и гастрита типа В цельное молоко (при хорошей переносимости до 5 стаканов в день), слизистые молочные супы с овсяной, манной или гречневой крупой. Недостаток витаминов восполняют введением отрубей (по столовой ложке в день – принимать после запаривания кипятком).

Для скорейшего заживления дефектов слизистой оболочки необходимы белки, поэтому надо кушать яйца всмятку, голландский сыр, некислый творог и кефир. Не следует отказываться от мясной пищи – показаны мясные и рыбные суфле, котлеты. Недостающие калории дополняются сливочным маслом.

В дальнейшем диету постепенно расширяют, включая отварное мясо и рыбу, постную ветчину, некислую сметану и простоквашу. Разнообразят и гарниры – вводят отварной картофель, каши и вермишель.

По мере заживления язв и эрозий диета приближается к столу №15 (так называемая восстановительная диета). Однако и в поздний восстановительный период следует достаточно длительное время отказываться от копченостей, жареных блюд, приправ, консервированных продуктов. Очень важно полностью исключить курение , алкоголь, кофе , газированные напитки.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Диагностика хеликобактерной инфекции
Диагностика Helicobacter pylori может быть выполнена при помощи инвазивных и неинвазивных методик. Инвазивные методики более достоверны. Золотым стандартом достоверности признано морфологическое исследование биоптатов.Следует помнить, что достоверность тестов зависит от выбранного метода и используемых методик и реактивов.

Принципиальное значение для практики имеет проведение диагностики Н.pylori-инфекции до лечения - первичная диагностика, и после проведения противохеликобактерной терапии - контроль эффективности выбранной схемы лечения.

Лечение хеликобактерной инфекции

Лечение хеликобактерной инфекции называется - "эрадикационная терапия". Основным принципом терапии заболеваний слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, ассоциированных с Н.pylori-инфекцией, является принцип эрадикации Н.pylori. Определение понятия "эрадикация", как полного уничтожения вегетативных и кокковых форм Н.pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке человека было дано в "Рекомендациях по диагностике и лечению инфекции Н.pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки", разработанных Российской группой по изучению Н.pylori, в апреле 1997 года.

Для ведущих научных центров эрадикация в 80-90% случаев инфекции является отличным показателем эффективности терапии.

Показания к проведению эрадикационной терапии
Для решения вопроса о проведении эрадикационной терапии были предложены три уровня необходимости ее назначения(Маастрихтские рекомендации): настоятельно рекомендуется проводить лечение, целесообразно и сомнительно.
- Целесообразно проведение эрадикационной терапии по следующим показаниям:
  - Функциональная диспепсия, когда эрадикация Н.pylori является приемлемым выбором в тактике лечения, приводящая у некоторых пациентов к длительному улучшению самочувствия.
  - Гастроэзофагеальная рефлюксная болень (ГЭРБ), когда показано длительное лечение с подавлением кислотной продукции, при этом были сделаны выводы об отсутствии связи эрадикационной терапии с появлением или усилением уже существующей ГЭРБ.
- При всех других клинических состояниях необходимость в проведении эрадикационной терапии сомнительна.

Требования, предъявляемые к антихеликобактерной терапии
- Способность уничтожить бактерию Н.pylori как минимум в 80% случаев.
- Не вызывать вынужденной отмены терапии врачом, вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 5% случаев) или прекращения пациентом приёма лекарств по схеме, рекомендованной врачом.
- Эффективность при продолжительности курса не более 7-14 дней.
При разработке современных схем антихеликобактерной терапии решаются следующие задачи:
- Повышение показателя эрадикации Н.pylori.
- Сокращение сроков лечения до 1 недели с целью уменьшения числа побочных проявлений.

Принципы антихеликобактерной терапии
- Использование многокомпонентных схем лечения - тройная терапия или квадротерапия.
- Строгое соблюдение выбранной схемы лечения.
- Прием выбранных лекарственных препаратов в определенных дозах и при определённой продолжительности терапии.
- Учёт синергизма лекарственных препаратов.
Распространённой ошибкой врачей является уменьшение дозы антибактериального препарата или продолжительности лечения, произвольная замена компонентов схемы. Даже замена тетрациклина на доксициклин приводит к уменьшению эффективности лечения. А замена кларитромицина на эритромицин практически сводит на нет усилия врача.

В большинстве случаев неадекватной является замена ингибиторов протонной помпы антагонистами Н2-рецепторов гистамина.

Также ошибочным является "поэтапное" назначение компонентов схемы: сначала неделя омепразола с метронидазолом, а затем неделя приёма кларитромицина. Итог один - эрадикация не наступает, больной принимает антибиотики без всякого смысла, число резистентных штаммов возрастает.

Схемы современной эрадикационной терапии

Монотерапия на современном этапе не применяется из-за невозможности создания высоких бактерицидных концентраций антибиотиков и развития резистентности к ним. Так, при назначении монотерапии препаратами коллоидного висмута или амоксициллином показатель эрадикации Н.pylori составляет 15 - 54 %, в то время как терапия считается эффективной при уничтожении Н.pylori в 80-90% случаев. Назначение только нитроимидазола и любого из макролидов часто сопровождается последующим развитием полной резистентности к какой-либо антибактериальной терапии.

Схемы монотерапии, применяемые в прошлые годы.

Препарат	Разовая доза (мг)	Кратность приёма	Курс лечения (дни)	Уровень эрадикации (%)
Кларитромицин ( Клацид , Фромилид)	250	2 раза	14	54
Амоксициллин ( Флемоксин солютаб , Амоксиклав)	500	4 раза	14-28	28
Ранитидин ( Ранитидин , Ранисан)	150	2 раза	28-56	4
Метронидазол ( Трихопол)	250	4 раза	14	40
Субцитрат висмута ( Де-нол)	120	4 раза	14-28	30
Омепразол ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез)	20	2 раза	14-28	17

Двойная терапия - это сочетание в разных вариантах и комбинациях двух лекарственных препаратов, принадлежащих к антихеликобактерным средствам.

Первые варианты терапии включали препараты коллоидного висмута с амоксицилином или кларитромицином, или метронидазолом. Проведённые исследования показали, что при совместном применении препаратов висмута с метронидазолом показатель эрадикации достигал 91% у больных с повышенной чувствительнотстью к данному антибиотику и только 20% - у пациентов, толерантных к нему. Учитывая распространённую резистентность к имидазолам в наши дни (60%), данная схема неприемлема для широкого применения.

Попыткой уйти от данной проблемы стала широкая апробация сочетания блокаторов протонной помпы (омепразола) с амоксициллином или кларитромицином. Омепразол обеспечивал длительное подавление кислотообразования, создавая оптимальные условия для эрадикации. Было отмечено, что омепразол также повышает выделение ампициллина вместе с желудочным соком. Это оказывает более губительное влияние на хеликобактер. И всё же эти меры были не достаточны. Разброс показателей уничтожения Н.pylori составил 24-93%.

Многие исследователи признавали удачной комбинацию омепразола с кларитромицином. По сравнению с другими макролидами, этот антибиотик кислотоустойчив и хорошо растворяется при низких значениях рН, обладая способностью накапливаться в слизистой оболочке желудка, чем обьясняется относительно высокий показатель эрадикации Н.pylori (около 50%) даже при монотерапии. Отрицательным моментом является довольно высокая стоимость препарата и повышающаяся резистентность к нему.

Анализ большинства работ, исследовавших схемы эрадикации, содержащие два препарата, показал, что успех в редких случаях достигал 80%. Однако это не следует понимать как полный отказ от двойной терапии. Не следует забывать о том, что двойная терапия редко сопровождается побочными эффектами.

Схемы двухкомпонентной терапии.

Препараты	Разовая доза (мг)	Кратность приёма	Курс лечения (дни)	Уровень эрадикации (%)
Омепразол ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез)+ Кларитромицин ( Клацид , Фромилид)	20+250	2 раза 4 раза	14-28 14	66
Омепразол ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез)+ Амоксициллин ( Флемоксин солютаб , Амоксиклав)	20+500	2 раза 4 раза	14-28 14	60
Ранитидин ( Ранитидин , Ранисан)+ Кларитромицин ( Клацид , Фромилид)	150+250	2 раза 4 раза	12-14 12-14	70
Ранитидин ( Ранитидин , Ранисан)+ Амоксициллин ( Флемоксин солютаб , Амоксиклав)	150+500	2 раза 4 раза	10-14 10-14	57
Метронидазол ( Трихопол)+ Амоксициллин ( Флемоксин солютаб , Амоксиклав)	250+500	4 раза 4 раза	5-30 7-30	68
Субцитрат висмута ( Де-нол)+ Амоксициллин ( Флемоксин солютаб , Амоксиклав)	120+500	4 раза 4 раза	28-56 10	55
Субцитрат висмута ( Де-нол)+ Метронидазол ( Трихопол)	120+250	4 раза 4 раза	7-56 5-30	68

С 1994 г. широко использовалась "традиционная" терапия, включающая соль висмута, метронидазол или тинидазол и тетрациклин. Это была первая высокоэффективная антихеликобактерная терапия. Важно помнить, что при том, что применение данных препаратов давало высокий уровень эрадикации - 85-90%, приём их сопровождался побочными эффектами, в том числе тошнотой, рвотой, жжением слизистых оболочек ротовой полости и языка, диареей, метеоризмом, зудом, диспепсией. В среднем почти у 1/3 пациентов, получавших тройную терапию, имеют место те или иные проявления побочного действия (чаще их сочетания), что вынуждает больных прекратить лечение. Кроме того, больные психологически не подготовлены к регулярному приёму большого числа таблеток и иногда отказываются от лечения в самом его разгаре.

Традиционная тройная терапия, предложенная в 1994-1995 гг., постепенно дополняется новыми комбинациями лекарственных средств, которые сохраняют "каркас" - 3-х компонентную схему, но может содержать самые различные препараты.

Неплохие результаты были достигнуты при замене производных имидазола на амоксицилин, данная схема наиболее эффективна при наличии устойчивости штамма к нитроимидазолам. К другому компоненту этой схемы кларитромицину тоже может выработаться устойчивость, что менее вероятно из-за недавнего начала широкого его применения.

К классической тройной терапии в дальнейшем был добавлен омепразол, что резко повысило уровень эрадикации. Данная схема оказалась способной преодолевать устойчивость к нитроимидазолам. Длительность терапии составила 7 дней. 14-тидневный курс не дал повышения уровня эрадикации.

При всём разнообразии препаратов, используемых для тройной терапии, следует учитывать многие факторы, влияющие на исход лечения. Это и структура резистентности, имеющая региональные особенности, большое количество побочных действий терапии, в результате которых больной самостоятельно снижает дозу препарата, или терапия отменяется самим врачом. В любом случае необходим строго индивидуальный подход к больному для достижения максимального эффекта с минимальными потерями.

Схемы трехкомпонентной терапии.

Препараты	Разовая доза (мг)	Кратность приёма	Курс лечения (дни)	Уровень эрадикации (%)
Омепразол ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез)+ Кларитромицин ( Клацид , Фромилид)+ Метронидазол ( Трихопол)	20+250+250	2 раза 4 раза 4 раза	14-28 7-14 7-14	86-92
Омепразол ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез)+ Амоксициллин ( Флемоксин солютаб , Амоксиклав)+ Метронидазол ( Трихопол)	20+500+250	2 раза 4 раза 4 раза	14-28 7-15	43-95
Ранитидин ( Ранитидин , Ранисан)+ Метронидазол ( Трихопол)+ Амоксициллин ( Флемоксин солютаб , Амоксиклав)	150+250+500	2 раза 4 раза 4 раза	21-42 12-14	44-88

Клиническая фармакология средств, используемых при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, заболевания печени, желчевыводящих путей, кишечника)

Основные понятия и положения темы

Фармакотерапия язвенной болезни (ЯБ) строится на основании знания конкретных особенностей больного: давности заболевания, его фазы (обострение, ремиссия), локализации язвы, предшествующей фармакотерапии (ее эффективность, давность, переносимость), сопутствующей патологии.

Основные группы лекарственных средств для лечения ЯБ

I. Антисекреторные средства (подавляющие секрецию соляной кислоты, пепсина и повышающие интрагастральную рН)

1. М-холиноблкаторы:

Неселективные (атропин, платифиллин, меатцин)

Селективные (пирензепин)

2. Блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов

Циметидин

Ранитадин

Фамотидин

Низатидин

3. Блокаторы Н+-К+-АТФ-азы (блокаторы протоновой помпы)

Омепразол

Лансопрозол

Пантопрозол

Эзомепразол

II Антациды (нейтрализующие и адсорбирующие соляную кислоту и пепсин): натрия гидрокарбонат, магния оксид, альмагель, фосфалюгель, гавискон, маалокс, препараты висмута)

III Гастроцитопротекторы (повышающие резистентность слизистой желудка и 12-перстной кишки)

1. Цитопротекторы, стимулирующие слизеобразование, повышение секреции бикарбонатов в слизистой:

Карбеноксолон

Синтетические простагландины (мизопростол)

2. Цитопротекторы, образующие защитную пленку:

Висмута субцитрат/ субсалицилат

Сукралфат

3. Обволакивающие и вяжущие средства:

Препараты висмута (викалин, викаир)

IY.Средства, применяемые для эрадикации Н.pylori (Н.р.)

1. Антибактериальные (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин, фуразолидон)

2. Другие группы (висмута субцитрат)

Y. Средства, действующие на функцию ЦНС (седативные, транквилизаторы)

YI. Средства, регулирующие моторную функцию ЖКТ.

Схемы антихеликобактерной терапии

"Тройная терапия" (первая линия): базисный препарат + два антибиотика

-базисные препараты: блокатор протонного насоса (омепразол, лансопрозол, эзомепразол и др.) или ранитидин+висмута субцитрат (пилорид)

-антибактериальные: амоксициллин, кларитромицин, метронидазол

"Квадро-терапия" (резервная, второй линии): базисный препарат + препарат висмута + два антибиотика

-базисные препараты : блокатор протонного насоса (омепразол, лансопрозол, эзомепразол и др.) или ранитидин+висмута субцитрат

-висмута субцитрат

-антибактериальные (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин, фуразолидон)

Этапы лечения

Средства лечения

Критерии самоконтроля

ЯБ желудка, 12-п. кишки:

а) впервые выявленная неосложненная;

б) хроническая, неосложненная стадия ремиссии или обострения (в т.ч. после неадекватной терапии)

Эрадикация Н.р. ("тройная схема") на 7 дней

Продолжить прием анти-секреторных средств:

5 недель при ЯБ 12 п-кишки;

7 недель при ЯБ желудка

а) терапия "по требованию"

1. -

2. + )

ЯБ желудка, 12-п. кишки:

а) неэффективность преды-дущей "тройной схемы"

б) большие размеры язвы, угроза кровотечения

Эрадикация Н.р. ("квадро-терапия") на 7 дней

Н 2 -гистаминоблокаторы в/венно

Продолжить прием анти-секреторных средств, цитопротекторов

Прием симптоматических средств

Планирование и проведение профилактической терапии:

а) терапия "по требованию"

б) непрерывная поддерживающая терапия

1. Ремиссия полная клинико- эндоскопическая ч/з 4 недели (ЯБ 12-п кишки), ч/з 8 недель при ЯБ желудка; Н.р. -

2. Ремиссия неполная (активный гастродуоденит ч/з 4 или 8 недель; Н.р. + )

3. Ремиссии нет (только улучшение самочувствия)

а) повторная ФГДС (уточнить диагноз: малигнизация? каллезная язва?

б) определить показания к хирургическому лечению

Фармакотерапия при заболеваниях печени

«Базисной» терапией при поражении печени является насыщение ее глюкозой (+ препараты калия, витамины) для достаточного образования гликогена.

К мембранопротекторам (хотя эффективность этих препаратов многими берется под сомнение) относят эссенциале, силимарин (карсил, гепабене, силибор и т.д.), цианиданол.

Эссенциале назначают при жировых гепатозах, циррозе печени алкогольной этиологии, токсических гепатитах, а также при псориазе, токсикозах беременности, заболеваниях почек.

Адеметионин (гептрал) – производное метионина. Участвует в синтезе фосфолипидов, глютатиона (антиоксидант) и полиаминов (пролиферация гепатоцитов и регенерация печени). Обладает антидепрессивным действием.

Для цитирования: Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Современные принципы антихеликобактерной терапии у детей // РМЖ. 2005. №3. С. 137

Инфицированность людей H. pylori в настящее время очень велика. По некоторым авторам она достигает 80% населения. Однако частота хеликобактерассоциированных заболеваний варьируется в зависимости от страны (чем ниже экономический уровень страны, тем чаще встречается хеликобактериоз), от возраста больного (наиболее часто заражаются H. pylori в возрасте 18-23 лет в развитых странах и в возрасте 5-10 лет в экономически не благополучных странах). В России инфицированность детей НР составляет в среднем 70%. Такая высокая степень может объясняться тем, что исследования на наличие этого микроорганизма проводились преимущественно у детей с различными гастроэнтерологическими жалобами. При обследовании детей, независимо от наличия диспепсии или болей в животе, количество H. pylori-положительных определяется значительно реже.
Заражение хеликобактером происходит в основном от человека к человеку орально-оральным и фекально-оральным путем. Наиболее часто НР передается внутри семьи через предметы гигиены, посуду, при поцелуях.
Колонизация ЖКТ хеликобактером не всегда приводит к развитию патологического процесса (гастрита, дуоденита ЯБ и т.п.). Ответ организма на НР зависит от состояния иммунитета человека, состава слизи в желудке и ДПК, а также уменьшения количества рецепторов на поверхности желудка, способствующих адгезии микроорганизма и вирулентности штамма H. pylori (способности продуцировать вакуолизирующий токсин (VacA), а также цитотоксин ассоциированный протеин (CagA), которые способствуют быстрой деструкции эпителиальных клеток с разрушением субэпителиальных тканей и экстрацеллюлярного матрикса).
Ретроспективные исследования показали взаимосвязь инфекции H. pylori и рака желудка, в том числе включая лимфому желудка. Риск развития рака желудка, ассоциированного с H. pylori, достигает 70% в индустриальных районах и 80% в сельской местности. В последнее время проводятся исследования, показывающие взаимосвязь между инфекцией H. pylori и поражением других органов и систем, в частности, обсуждается влияние этого микроорганизма на развитие коронарной болезни сердца.
Клинически инфицированность хеликобактером проявляется очень разнообразно - от резких частых болей в животе с выраженными диспепсическими явлениями (тошнота, изжога, тяжесть после еды в желудке и т.п.) до бессимптомного носительства. Так, в проведенных исследованиях у детей с отсутствием жалоб при дополнительных методах обследования были выявлены выраженные изменения в желудке и двенадцатиперстной кишке (от выраженных гастритов до язвенной болезни), а также наличие НР.
Таким образом, обследование на НР рекомендуется проводить следующим категориям людей:
. наличие рецидивирующих болей в животе (различной локализации, так как многие пациенты и особенно дети не могут локализовать болевой синдром);
. длительные диспепсические явления любой степени выраженности (тошнота, рвота, тяжесть после еды в желудке, боль в подложечной области, изжога, потеря аппетита, извращение вкуса и т.п.);
. ранее выявленные гастродуодениты, язвенная болезнь без определения НР;
. наличие родственников с гастродуоденальной патологией (язвенная болезнь любой локализации, гастриты, дуодениты, рак желудка, лимфомы и т.п.).
Для диагностики хеликобактерной инфекции используются инвазивные и неинвазивные методы. К первым относятся:
1. Эндоскопическое исследование с визуальной оценкой состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Морфологический - определение микроорганизмов в препарате слизистой оболочки при специальных окрасках (по Гимзе, толлуидиновым синим, Генте, Вартину-Старру).
3. Бактериологический - определение штамма микроорганизма, выявление его чувствительности к применяемым препаратам.
4. Выявление H. pylori в слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки методом полимеразной цепной реакции.
Неинвазивные методы:
1. Обнаружение специфических антихеликобактерных антител классов А и G в крови больного (иммуноферментный анализ, экспресс-тесты на основе реакции преципитации или иммуноцитохимиии с использованием капиллярной крови больных) и других биологических средах (кал).
2. Дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе.
3. Выявление H. pylori в анализах кала, слюны, зубном налете методом полимеразной цепной реакции.
У больных с гастроэнтерологическими жалобами, диспепсией, болями в животе должны проводиться минимум 2 неинвазивных диагностических теста для определения H. pylori.
При выявлении H. pylori встает вопрос об эрадикации данного микроорганизма. Ранее для терапии хеликобактерассоциированных заболеваний использовали антибактериальные препараты (метронидазолл, полусинтетические пенициллины) как монотерапию, иногда добавляли субцитрат висмута. Однако данные схемы в настоящее время не эффективны. НР устойчив к действию многих антибактериальных препаратов. Это обусловливалось в первую очередь появлением новых штаммов микроорганизмов. Как показали проведенные микробиологические исследования, проведенные в России, количество резистентных штаммов нарастает в геометрической прогрессии. Так, количество штаммов, резистентных к метронидазолу у взрослого населения России, превысило 40%, что значительно выше среднеевропейского уровня.
В настоящее время схемы эрадикации НР определены региональными рекомендациями, которые созданы на основе Маастрихтского консенсуса.
В России рекомендованы следующие схемы эрадикации:
I. Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута:
1. . Субцитрат висмута

. Нифуратель/фуразолидон
2. . Субцитрат висмута
. Кларитромицин
. Амоксициллин
II. Однонедельная тройная терапия с ингибиторм протонной помпы (ИПП):
1. . Ингибитор протонной помпы (омепразол, рабепразол, лансопразол, пантопразол)
. Кларитромицин
. Нифуратель/фуразолидон
2. . ИПП
. Кларитромицин
. Амоксициллин
III. Однонедельная квадротерапия:
. Субцитрат висмута
. Амоксициллин или кларитромицин
. Нифуратель/фуразолидон
. ИПП
Квадротерапия рекомендуется для лечения штаммов, резистентных к антибиотикам, при неудачном предыдущем лечении или в том случае, когда определение чувствительности штамма микроорганизма не представляется возможным.
Надо отметить, что антибиотики используются в своих наивысших дозировках, в связи с чем нередко развиваются побочные эффекты терапии. У взрослых частота побочных эффектов составляет около 20%. Отменять же терапию приходится в единичных случаях. Частота побочных эффектов у детей не выше, однако переносимость антихеликобактерной терапии значительно хуже. Дети часто отказываются принимать препараты в связи с выраженной тошнотой, неприятным вкусом во рту. Родители отменяют препараты при возникновении диареи.
Наиболее частыми побочными эффектами антихеликобактерной терапии является формирование дисбиотических изменений толстой кишки. У таких больных возникает диарейный синдром (реже запоры), выраженная тошнота, иногда рвота. Редко формируется псевдомембранозный колит. Среди побочных эффектов надо отметить аллергические реакции, стимуляция моторики пищеварительного тракта макролидамит (мотилиноподобное действие 14-членных макролидов), прямое токсическое действие на слизистую оболочку кишечника тетрациклинов.
Снизить частоту побочных эффектов, а также улучшить переносимость антихеликобактерной терапии позволяет включение в схему терапии пробиотиков.
Пробиотический препарат, применяемый в таких схемах, должен отвечать следующим требованиям. Штаммы, входящие в препарат устойчивы к действию антибиотиков, однако не обладают способностью переноса устойчивости патогенной микрофлоре. Микроорганизмы препарата должны обладать выраженной способностью к адгезии к слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта (для противодействия удаления из кишечника во время перистальтической активности), способностью вырабатывать активные метаболиты, «повышающие шанс» выживания лечебного штамма в кишечнике; устойчивостью к бактерицидному воздействию желудочного сока и желчи. Препаратами выбора являются комплексные пробиотические препараты, такие как Линекс. В своем составе Линекс содержит антибиотикоустойчивые штаммы трех видов микроорганизмов (Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilius, Enterococcus faecium), что позволяет заселять кишечник на разных уровнях.
В нашей клинике было проведено ислледование. Дети находящиеся на стандартной антихеликобактерной терапии были поделены на две группы. Одна группа (178 человек) получала только антихеликобактерную терапию. Пациентам второй группы (156 человек) назначался Линекс в возрастной дозировке: от 2 до 12 дет 1-2 капсулы 3 раза в день, старше 12 лет по 2 капс. 3 раза в день, длительность курса - 14 дней. В группе пациентов, не применяющих Линекс, частота побочных эффектов составила 14%. Из них у 61% отмечался диарейный синдром, у 9% - запоры и у 31% - метеоризм. В группе, где к стандартной антихеликобактерной терапии был добавлен Линекс, побочные эффекты были выявлены лишь у 6% пациентов. При этом запоры не выявлялись ни у одного пациента, диарейный синдром был менее выраженным и не потребовал отмены антибактериальных препаратов.
При оценке эффективности эрадикации в первой группе при контрольном обследовании у 17% больных был обнаружен хеликобактер. Эффективность эрадикации во второй группе составила 93%. Возможно, что увеличение эффективности эрадикации было обусловлено способностью лактобацилл подавлять адгезию и размножение хеликобактера в желудке. Таким образом, рекомендуется включение в антихеликобактерную схему терапии пробиотического препарата Линекс.
Учитывая высокую частоту побочных эффектов, возможность носительства НР, встает вопрос: кому же проводить эрадикацию НР. Маастрихским консенсусом-2, Европейской Группой по изучению Н. рylori были определены следующие категории для обязательного проведения эрадикации:
. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, как в стадии обострения, так и вне ее, а также в случае развития осложнений заболевания
. MALToma желудка
. Атрофический гастрит
. Ранний рак желудка после проведенной резекции
. Пациентам, отнесенным к І группе риска по раку желудка
. В случае желания пациента (после консультации со своим врачом)
К группе пациентов, у которых терапия желательна, относятся:
. Функциональная диспепсия (эрадикация Н. pylori, как возможный выбор приводит к длительному исчезновению симптомов у части пациентов)
. ГЭРБ
. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
. Близкие родственники, имеющие заболевания, входящие в первую группу.
Таким образом, изучение H. pylori продолжается, определяются новые схемы эррадикации. Следует отметить, что ни одна из приведенных выше схем лечения не приводит к 100% эрадикации, что может быть объяснено различными факторами, однако эффективность рекомендуемых схем лечения в настоящее время составляет не менее 80%.

Литература
1. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Зверков И.В. и соавт. Пилорический хеликобактер и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей разного возраста. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 1997, том VII, N 5, приложение N 4, с 187.
2. Исаков В.А., Домарадский И.В.. Хеликобактериоз - М.: ИД Медпрактика-М, 2003, 412с.
3. Корсунский А.А., Щерьбаков П.Л., Исаков В.А. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей - М.: ИД Медпрактика-М, 2002, 168с.
4. Корсунский А.А., Раба Г.П., Ругаева Л.П. Результаты обследования на Helicobacter pylori детей коренных народностей Севера, проживающих на о.Сахалин.// Материалы VIII тематич. Сессии Российской группы по изучению H.pylori - Уфа.- 1999.- с. 21-22
5. Новикова Л.Д., Метальникова Г.А., Мальков П.Г. Экологические аспекты формирования хронического гастрита у детей. Материалы V сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori, Омск, 1997, с 44-45.
6. Warren J.R., Marshall B.J. Unindentified curved bacilli on gastric epithelium in chronic gastritis // Lancet. - 1983.- v.1. - p.1273-75.
7. Oderda G.; Forni M. et al./ Campylobacter pylori a patologia gastroduodenale nel bambino// Ped. Med.Chir. - 1988.- №10.- p.19-24.
8. Goodwin C.S.; Armstrong J.A. et al.; Transfer of Campylobacter pylori and Campylobacter mustelae to Helicobacter gen.nov. as Helicobacter pylori comb. Nov and Helicobacter mustelae comb. Nov, respectively //Int.J.Syst.Bacteriol. - 1989.-v.39 .- p.397-405.
9. Cave D.R. How is Helicobacter pylori transmitted? // Gastroenterology, 1997, V. 113 (Suppl.), s9-14.
10. Forman D: The prevalence of Helicobacter pylori infection in gastric cancer. Aliment Pharmacol Ther 1995, 9(Suppl 2):71-76
11. Kikuchi S, Wada 0, Nakajima T, Nishi T, Kobayashi 0, Konishi T, et al.: Serum anti Helicobacter pylori antibody and gastric carcinoma among young adults. Cancer 1995, 75:2789-2793.
12. Mendall MA, Goggin PM, Molineaux N, Levy j, Toosy T, Strachan D, et al; Relation of Helicobacter pylori infection and coronary heart disease. Br Heart J 1994, 71:437-439.